米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

王力芝 姜珊

(吉林省東豐縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 吉林東豐 136300)

1 終止早中晚期妊娠

(1)早期妊娠流產(chǎn)給藥方法是服藥第1日上午在院內(nèi)空腹服米非司酮50mg,觀察0.5h后,無異?？呻x院。第1日晚20:00、次日晨8:00和晚20:00、第3日早晨6:00各服米非司酮25mg,亦可服藥第1日頓服米非司酮150mg,告之孕婦服藥前后應(yīng)禁飲食2h。第3日晨8:00返院,空腹口服米索前列醇600μg,在院觀察流產(chǎn)過程后根據(jù)醫(yī)囑離院。(2)中期妊娠引產(chǎn):給藥方法是睡前空腹口服米非司酮100mg,連用2日(總量200mg),第3日晨陰道上米索前列醇200ug,一般于6h內(nèi)胎兒自然排出,無宮縮者12h重復(fù)1次,最多3次。(3)晚期妊娠死胎引產(chǎn)中的應(yīng)用:晚期妊娠死胎引產(chǎn)常采用米非司酮配伍米索前列醇方法,特別適用于宮頸未成熟者。用藥前常規(guī)檢測孕婦凝血功能。推薦方法:米非司酮50mg,每晚口服1次,連續(xù)3d;或100mg連服3d(總量150～300mg),第4日晨陰道上米索前列醇25μg(1/8片),3～4h重復(fù)給藥,最多用3次。若用藥后無宮縮可小劑量靜脈滴注催產(chǎn)素。引產(chǎn)過程中密切觀察宮縮等情況,以免發(fā)生子宮破裂等并發(fā)癥。

2 緊急避孕

指在無防護(hù)措施的性行為后的一定時間內(nèi),采用服藥來防止非意愿妊娠的事后避孕措施。米非司酮片,在性行為后72h內(nèi)服10mg,12h后再服1片。

3 治療子宮肌瘤

近年來研究發(fā)現(xiàn)雌激素孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生與發(fā)展中具有重要作用。米非司酮治療子宮肌瘤機(jī)制主要表現(xiàn)為:米非司酮競爭抑制PR的作用,使肌瘤縮小;米非司酮除了阻斷子宮肌瘤內(nèi)PR的合成和功能外,還可減少子宮肌瘤內(nèi)EGF-R的水平,抑制EGF-EGF-R對腫瘤細(xì)胞的增殖刺激作用。米非司酮用于治療子宮肌瘤的適應(yīng)證:術(shù)前輔助治療,糾正貧血,減少或避免輸血;縮小肌瘤,利于手術(shù)操作、減少出血,以利于肌瘤剔除;子宮和肌瘤縮小后利于經(jīng)陰道切除子宮或腔鏡手術(shù);合并不孕者,縮小肌瘤,增加受孕機(jī)會;圍絕經(jīng)期患者,可能使其順利度過或提前過渡到自然絕經(jīng),避免手術(shù);有某些合并癥暫時不能手術(shù)者。米非司酮治療有癥狀的子宮肌瘤(主要為出血、貧血)。在用藥前一定要診斷性刮宮,除外子宮內(nèi)膜癌變。Murphy等比較了3種不同劑量的米非司酮(5mg、25mg、50mg)治療子宮肌瘤的效果,其中9例患者每天服用5mg,11例每天服用25mg,10例每天服用50mg,各組均連用3個月,結(jié)果所有患者均出現(xiàn)閉經(jīng),用藥后子宮肌瘤體積明顯縮小,3個月后各組肌瘤體積分別縮小至治療前的(74.4±19.8)%、(44.0±5.0)%及(51.0±9.2)%,故建議米非司酮治療子宮肌瘤劑量以每天服用25mg為理想,因?yàn)樵谠搫┝肯?肌瘤體積縮小達(dá)50%以上。

4 治療異位妊娠

近年來,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使輸卵管妊娠的早期診斷概率增加,治療也由傳統(tǒng)的手術(shù)治療逐漸發(fā)展到保守治療。采用米非司酮治療早期輸卵管妊娠,主要是通過米非司酮競爭孕酮受體,拮抗孕酮活性,從而達(dá)到阻斷孕酮的作用,阻止胚胎發(fā)育,繼而殺死胚胎。由于輸卵管部位的激素受體敏感性差,口服米非司酮劑量需較大,給予米非司酮200mg/次,1次/d,連服3d,聯(lián)合中藥活血化淤殺胚及MTX局部注射治療。

5 治療子宮內(nèi)膜異位癥

米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用機(jī)制主要是其抗孕激素作用,用藥后造成閉經(jīng),使病灶萎縮,疼痛緩解,副反應(yīng)輕,療效好。國內(nèi)試用低劑量10～12.5mg/d連續(xù)6個月。

6 米非司酮在葡萄胎吸宮術(shù)前的應(yīng)用

米非司酮是一種抗孕激素活性的新型抗生育藥,與孕酮受體結(jié)合能力為孕酮的3～5倍,阻斷了孕酮與孕酮受體結(jié)合和孕激素活性的出現(xiàn)。使蛻膜細(xì)胞絨毛細(xì)胞受損和凋亡,失去支持,并對宮頸膠原纖維分解產(chǎn)生抑制作用,從而誘導(dǎo)宮頸成熟軟化,自然擴(kuò)張。另外,米非司酮對多種人體腫瘤形成和生長具有潛在的選擇性抑制作用,包括惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。依據(jù)這些原理,我們通過臨床觀察,使用米非司酮軟化及擴(kuò)張宮頸,避免和減輕了擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷和牽拉刺激,降低了受術(shù)者的痛苦,縮短了手術(shù)時間,減少出血,多數(shù)患者不需二次清宮,HCG轉(zhuǎn)陰時間縮短。因此葡萄胎吸宮術(shù)前口服米非司酮是一種簡便、安全、有效的宮頸擴(kuò)張法,且明顯減少了人流綜合反應(yīng)的發(fā)生及增加手術(shù)的一次性成功,有利于受術(shù)者術(shù)后的迅速恢復(fù),且無不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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