淺談老年高血壓臨床特點及合理治療

齊東華

(吉林工商學院衛(wèi)生所 吉林長春 130062)

老年高血壓是指年齡超過60歲達高血壓診斷標準,動脈收縮壓(SBP≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg;單純收縮期高血壓(ISH)為SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg,即為老年高血壓。積極控制血壓,能明顯減少心腦腎等靶器官并發(fā)癥。合理用藥是目前最為有效的治療方法。本文僅就老年高血壓臨床特點及合理治療總結如下。

1 臨床資料

(1)單純收縮期高血壓(ISH)多見:有關資料研究指出50歲以上高血壓患者中,ISH占50%,而在60歲以上的高血壓患者中,ISH占87%以上。(2)易發(fā)生體位性低血壓:老年人易發(fā)生體位性低血壓可能與老年人壓力感受器調節(jié)血壓功能減退、血管收縮因子活性下降,血管收縮功能失調等有關。(3)血壓波動大:老年人1d之內血壓波動大,并存在較大的季節(jié)變化,所以老年人應常規(guī)測量血壓,每天至少測2次,必要時可行動態(tài)血壓監(jiān)測。(4)并發(fā)癥多且嚴重:老年高血壓患者SBP升高多見,左室肥厚、心力衰竭與猝死的危險性增加。腎功能變化在老年高血壓患者中出現(xiàn)更早,且更為嚴重,最終可導致患者腎功能衰竭。老年人心輸出量降低,可造成心、腦、腎灌流不足,腦卒中的發(fā)病率也可因此升高,腦出血危險性較高。

2 治療目標

老年高血壓患者的降壓目標與年輕人相同,經(jīng)過治療后血壓應控制在140/90mmHg以下。ISH患者,如果治療前SBP≥180mmHg者,暫定目標是SBP先降至160mmHg,如治療前SBP<160mmHg者應降低20mmHg或以上。

3 合理治療

3.1 針對老年單純性收縮壓升高的患者

臨床試驗證明降壓治療可降低這類患者心血管并發(fā)癥尤其是腦卒中的發(fā)生與死亡率,首選長效鈣拮抗劑尼群地平。試驗數(shù)據(jù)表明,鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險性。但在應用一種藥物未能達到理想降壓時,聯(lián)合用藥首選利尿劑及ACEI能減少患者發(fā)生腦卒中、心肌梗死和其他心血管疾病的死亡[2]。

3.2 高血壓合并左室肥厚(LVH)

LVH是心臟對慢性壓力或容量負荷增加的代償性反應。目前減輕LVH的最重要的方法是降低高血壓病人的血壓。首選ACEI或AgII受體拮抗劑。LIFE試驗證實了在原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者,氯沙坦將比阿替洛爾能更大程度上減少心腦血管病發(fā)病率和死亡率復合終點[3]。

3.3 心力衰竭

長期高血壓使左室肥厚,最終導致左室衰竭。合并冠心病的患者更易發(fā)生心衰以左室收縮或舒張功能不全為主要表現(xiàn)。對無癥狀但已有心功能不全的患者宜使用ACEI、β受體阻滯劑;對有癥狀心功能不全的患者可根據(jù)情況使用ACEI、β受體阻滯劑、ARB、利尿劑。利尿劑可有效的改善臨床癥狀,劑量充足的ACEI和β受體阻滯劑已在大規(guī)模臨床試驗證明能夠糾正或改善心衰,以及心梗后神經(jīng)激素異常,預防心律失常,降低心衰的死亡率,可減少再發(fā)心梗和猝死[4]。

3.4 腎臟病變

已知ACEI、ARB與CCB都有腎臟保護作用。臨床試驗結果表明貝那普利與伊貝沙坦長期應用可降低腎功能不全患者尿蛋白,延緩腎衰進程。

3.5 腦血管病

高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險因素。一般認為在早期急性缺血型腦卒中,除非血壓很高,如>180/105mmHg,應暫停用降壓藥,否則過度降壓會明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時前24h要監(jiān)測血壓,只有在SBP>180mmHg、DBP>105mmHg時,才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型腦卒中血壓明顯升高,應先降顱內壓,若血壓仍在200/120mmHg也需降壓治療。目前認為在病情穩(wěn)定、好轉前,把血壓逐步控制在中間水平(160/100)mmHg是適宜的。

3.6 糖尿病

對于高血壓合并糖尿病的患者,治療重點是將血壓嚴格控制在靶血壓(130/80)mmHg以下。HOT研究表明,將糖尿病高血壓病人的血壓降至最低水平(舒張壓<80mmHg),可明顯減少心血管事件的危險性[5]。INSIGHT研究發(fā)現(xiàn)高血壓合并II型糖尿病的患者若要達到靶血壓幾乎100%需要聯(lián)合治療。通常要應用2種或2種以上的藥物才能達到目標血壓。

4 預防

老年高血壓防治長期研究表明,有效地控制高血壓是預防靶器官損害和心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關鍵,能明顯降低腦卒中、心力衰竭等發(fā)生率和死亡率。

[1]朱鼎良.我國高血壓基因研究十年回顧和幾點建議[J].中華心血管病雜志,2005,33(7):585.

[2]吳佩芬.鈣離子拮抗劑在高血壓治療中的合理應用[J].臨床藥學,2007,33(12):34.

[3]嚴曉偉.血管緊張素II受體阻滯劑臨床進展[J].臨床藥物治療雜志,2007,5(6):11～13.

[4]孫寧玲.正確理解英國NICE指南定位β受體阻滯劑在高血壓治療中的作用[J].中華高血壓雜志,2007,15(1):4～6.

[5]HOT-CHINA臨床研究協(xié)作組.非洛地平緩釋片在高血壓治療中的達標率和安全性研究[J].中華心血管病雜志,2004,32(4):291～294.