運動想象療法在臨床中的應用①

顧麗燕 尤桂杰 趙娜娜

(首都體育學院康復教研室 北京 100088)

1 運動想象的定義

運動想象是指在內(nèi)心反復地模擬、排練運動活動,而不伴有明顯的身體運動。即在暗示語的指導下,在頭腦中反復想象某種運動動作或運動情境,從而提高運動技能和情緒控制能力。其沒有任何運動輸出,根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域,從而達到提高運動功能的目的,其與身體鍛煉相結(jié)合可促進運動學習,改善活動能力。

2 運動想象療法在臨床中的應用

運動想象療法具有明顯的臨床治療效果,但由于腦損傷后運動想象能力也可能受損,因此在進行運動想象療法前一般應先對患者的運動想象能力進行評定。有學者提出治療時應排除明顯的智力障礙、感覺性失語及不能進行運動想象的患者,也應除外混亂運動想象者,并嘗試排除依從性較差者等。

2.1 用于腦卒中偏癱患者上、下肢運動功能的恢復

李橋軍將60例腦卒中偏癱患者隨機分成運動想象組和一般治療組,2組均進行常規(guī)康復訓練,其中運動想象組在常規(guī)康復訓練前進行“運動想象”,想象的內(nèi)容集中于改善某種功能(如肩內(nèi)收、外展、外旋,肘屈伸等)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過常規(guī)康復結(jié)合治療后偏癱上肢運動功能均有明顯改善上肢FMA、MBI評分明顯高于對照組。

尹明慧等將72例腦卒中偏癱患者隨機分為治療組和對照組。2組患者均進行常規(guī)康復訓練,治療組在常規(guī)康復訓練的基礎上同時實施運動想象,實驗前后分別采用Fug-Meyer運動功能評定量表下肢部分和步態(tài)分析相關指標進行評定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在常規(guī)康復訓練結(jié)合運動想象后治療組下肢、膝、踝FMA評分優(yōu)于對照組,步頻與步速治療組也優(yōu)于對照組。

柯金河等選擇了病情穩(wěn)定且病程>6個月的腦血管意外偏癱患者40例并將其隨機分為A、B2組進行兩階段交叉實驗研究。在實驗過程中2組患者均進行常規(guī)功能鍛煉,其中A組于常規(guī)功能鍛煉前在安靜的房間內(nèi)進行想象行走訓練:10～15min/次,1次/d,5d/周。先由訓練護士講解并示范想象行走,要求患者認真觀察并明確是肢體哪一部分“活動”,應該做什么樣的運動,再讓患者把有關動作想象一遍,然后聽想象行走鍛煉指導語錄音進行想象練習。結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)功能鍛煉結(jié)合應用想象行走訓練可以改善腦血管意外慢性期偏癱患者下肢功能。

2.2 用于腦卒中偏癱患者平衡功能的恢復

沈梅等研究了28例病情穩(wěn)定且病程>3個月的腦卒中偏癱患者,在常規(guī)康復訓練基礎上結(jié)合運動想象和頭針治療對其步態(tài)恢復的影響。將其分為綜合治療組、頭針組和運動想象組。3組患者均進行常規(guī)康復訓練,綜合治療組行頭部針刺后留針,在進行運動想象及步態(tài)訓練時進行間歇運針;頭針組行頭針治療,拔針后進行步態(tài)訓練;運動想象組在步態(tài)訓練前進行運動想象訓練。結(jié)果表明在常規(guī)康復訓練中聯(lián)合應用運動想象和頭針治療能更有效地促進腦卒中偏癱患者的步態(tài)恢復,提高步行能力。

2.3 在脊髓病變患者康復中的應用

蘇善英等將60例患者分實驗組30例和對照組30例,實驗組除進行常規(guī)護理外,留置尿管后,實行想象排尿訓練,開始時由護士指導,直到患者掌握了正確的方法后由自己訓練。對照組則采用常規(guī)護理方法。30d后統(tǒng)計2組能自主排尿的例數(shù)及發(fā)生泌尿道感染率。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組患者能自主排尿的例數(shù)多于對照組,泌尿系感染也有所下降。

章巖等將40例T8-L2脊髓損傷患者分成對照組和運動想象組各20例,2組均采用功能電刺激、減重平板步行訓練治療,運動想象組在此基礎上接受運動想象訓練;對照組于減重平板步行訓練前聽輕音樂。治療后采用脊髓獨立性評定Fusl-Meyer評定法、10m步行速度進行療效評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)運動想象、減重平板步行訓練、功能電刺激綜合療法能有效提高不完全脊髓損傷患者的步行能力。

3 小結(jié)

綜上所述,運動想象結(jié)合常規(guī)康復訓練能顯著提高腦卒中偏癱患者、脊髓病變患者上、下肢運動功能及平衡功能,運動想象療法在臨床患者中的應用也已經(jīng)取得了較好的療效。鑒于運動想象療法不需要特殊設備、特殊場地,其具有療效確切、簡單易學的優(yōu)點,患者及家屬易于接受,可以在臨床上廣泛應用。

[1]李橋軍.運動想象對腦卒中偏癱患者上肢運動功能恢復療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(34):220～221.

[2]尹明慧,李波,孟長軍,等.足部運動想像改善腦卒中偏癱下肢運動功能的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2009,15(7):660～661.

[3]柯金河,楊冰霞.想象行走訓練對腦血管意外偏癱患者下肢功能恢復的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(19):8～10.

[4]沈梅,車世欽.運動想象結(jié)合頭針治療在偏癱患者步態(tài)訓練中的作用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2009,32(16):51～53

[5]蘇善英,覃楚群.“運動想象”理論在脊髓炎病變致神經(jīng)源性膀胱康復訓練中的應用[J].護理實踐與研究,2008,5(19):10.