重型顱腦外傷開顱減壓術(shù)的臨床體會

顧旭輝

(江蘇省海門市人民醫(yī)院腦外科 江蘇海門 226100)

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷。常見的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。受傷后有不同程度的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及意識、思維、感覺、運(yùn)動障礙。顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快,易引起不良后果,部分患者需手術(shù)治療[1]。2008年4月至2009年2月我院收治64例重型顱腦外傷患者,所有患者均采用開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2009年2月我院收治64例重型顱腦外傷患者,其中男43例,女21例;年齡19～65歲,平均(32.5±4.5)歲;病程2h至3d,平均(43.3±8.4)h。致病原因:以交通事故為主,交通事故54例,高處墜落10例。所有患者均經(jīng)CT等檢查證明為重型顱腦外傷。所有患者均出現(xiàn)昏迷、瞳孔對光反射遲鈍、頸部強(qiáng)直、肌緊張等臨床表現(xiàn)。12例患者合并有胸部外傷,9例患者合并有腹部外傷。

1.2 方法

所有患者均采用開顱減壓術(shù)進(jìn)行治療。麻醉采用全身麻醉,給予氣管插管,并在術(shù)前給予脫水、利尿進(jìn)行治療。應(yīng)用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療,去除骨瓣開骨窗,剪開硬膜,直視下清除血腫,術(shù)中要注意及時止血。如出現(xiàn)腦挫裂傷,應(yīng)及時清除壞死的腦組織;如出現(xiàn)腦腫脹,應(yīng)行顳極腦葉切除術(shù)[2]。術(shù)后放置引流管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后使用格拉斯格預(yù)后評價:(1)良好:術(shù)后恢復(fù)良好,CT復(fù)查無血腫或出血;(2)中殘:存在某些神經(jīng)、精神障礙的臨床癥狀,個人生活基本能夠自理,CT復(fù)查無血腫或出血;(3)重殘:意識清楚,生活需要其他人協(xié)助,CT復(fù)查無血腫或出血;(4)植物狀態(tài):長期昏迷,臨床癥狀無改善;(5)死亡[3]。

2 結(jié)果

所有64例患者經(jīng)手術(shù)治療后死亡3例,所有患者均于術(shù)后進(jìn)行格拉斯格預(yù)后評價,良好24例(37.5%),中殘19例(29.7%),重殘14例(21.9%),植物狀態(tài)4例(6.3%),死亡3例(4.7%)。3例死亡患者的死亡原因?yàn)槟X組織、腦細(xì)胞缺血缺氧引起腦死亡。所有患者均進(jìn)行隨訪,隨訪時間6個月以上,隨訪內(nèi)容主要以輔導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉為主。

3 討論

顱腦外傷多發(fā)于交通事故中,一般傷情比較復(fù)雜,需要緊急處理。在全身各部位損傷中,顱腦損傷僅次于四肢損傷,居第2位。顱腦外傷是較嚴(yán)重的意外傷害,現(xiàn)場急救十分重要。應(yīng)根據(jù)傷者呼吸、循環(huán)(脈搏、血壓)、神志(清醒、昏迷)、受傷外力大小、外傷類型、傷者年齡等,迅速判定傷情,分出輕、中、重,力求準(zhǔn)確,以免延誤搶救時機(jī)。重型顱腦損傷因傷殘率和死亡率始終居高不下,降低其并發(fā)癥和死亡率一直是神經(jīng)外科的重要研究課題[4]。

重型顱腦外傷病情嚴(yán)重,顱內(nèi)壓迅速增高,繼發(fā)腦組織缺血缺氧,導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害,進(jìn)而導(dǎo)致致殘率和致死率增高。術(shù)后24～48h內(nèi),應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的生命體征、意識、瞳孔變化。防止再出血和腦水腫。顱腦損傷傷情判斷和預(yù)后評估及手術(shù)時機(jī)的掌握也是非常關(guān)鍵的因素。顱腦損傷后的傷情判斷,主要依據(jù)GCS評分和昏迷時間及心肺功能來判斷[5]。

本組患者以交通事故為主,交通事故54例,外傷強(qiáng)烈沖擊腦部,導(dǎo)致廣泛的腦挫裂傷,硬膜外、硬膜下出現(xiàn)不同程度的出血,血腫嚴(yán)重影響腦部血液循環(huán),進(jìn)而繼發(fā)腦腫脹,甚至形成腦疝。手術(shù)治療可明顯降低顱內(nèi)壓,清除血腫和壞死腦組織,改善腦部血液循環(huán)。

綜上所述,開顱減壓術(shù)是治療重型顱腦損傷的首選治療方法,療效肯定,值得臨床推廣。

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