經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后護(hù)理

劉貴蓉 李 燕

廣西玉林市第二人民醫(yī)院（537000）

玉林市第二人民醫(yī)院自2006年至2009年采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除（PKRP）治療前列腺增生癥420例，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組420例，平均年齡（74±6）歲，前列腺體積（48.4±13.2）mL，入院前均有尿頻、尿急、不同程度的排尿困難、尿線變細(xì)、夜尿增多等癥狀，合并尿路感染81例，高血壓39例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病95例，糖尿病44例，慢性支氣管炎103例，雙腎積水、慢性腎功能不全89例。

1.2 手術(shù)方法

采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉、截石位，應(yīng)用英國Gyms公司的等離子雙極汽化電切設(shè)備及影像監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行前列腺切割，術(shù)畢插入22F三腔氣囊導(dǎo)尿管行持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 結(jié)果

術(shù)后第2天起床，3～5d拔除三腔氣囊導(dǎo)尿管，所有患者全部治愈出院，術(shù)后住院時(shí)間5～14d，平均7d。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)后出血的觀察及護(hù)理

由于手術(shù)組織創(chuàng)面損傷，術(shù)后24h內(nèi)有少量出血，為防止血塊堵塞導(dǎo)尿管，術(shù)后常規(guī)給予膀胱持續(xù)沖洗。護(hù)理時(shí)，注意引流液的顏色及量，若引流液由淡紅色轉(zhuǎn)深紅色或透明度差，有沉淀和小血塊，易堵塞導(dǎo)尿管，提示有活動(dòng)性出血。發(fā)生活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)加快沖洗速度，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)采取有效的止血措施。

2.2 導(dǎo)尿管的護(hù)理

為了防止手術(shù)創(chuàng)面的出血，以及便于引流，術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。氣囊導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，拉力要適中，更換體位時(shí)注意氣囊導(dǎo)尿管的位置，防止氣囊導(dǎo)尿管失去拉力而移位。雙下肢避免過多活動(dòng)，以防止導(dǎo)尿管摩擦黏膜而致出血或使氣囊破裂。

2.3 膀胱沖洗的護(hù)理

患者術(shù)后常規(guī)使用外用生理鹽水沖洗膀胱1～3d，清除膀胱內(nèi)殘留的前列腺組織及血液，防止血塊堵塞導(dǎo)管。為減少對(duì)膀胱的刺激而引起的膀胱痙攣或出血，膀胱沖洗的溫度保持在20～30℃為宜[1]。沖洗速度可以根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)，血色深采用直線沖洗，呈淡紅色、透明度差，200gtt/min以上，淡紅色，透明度好，100gtt/min以上。沖洗膀胱時(shí)要注意觀察沖洗液入量與出量是否相等，如不相等，多為導(dǎo)尿管堵塞，或膀胱受到刺激而強(qiáng)烈收縮。此時(shí)應(yīng)立即處理，以防止膀胱過度充盈而導(dǎo)致出血。如為導(dǎo)尿管堵塞則疏通導(dǎo)管，如為膀胱痙攣按醫(yī)囑使用2%利多卡因30mL加入500mL沖洗液內(nèi)滴入膀胱，口服泌尿靈。

2.4 尿路感染的預(yù)防及護(hù)理

患者術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，為預(yù)防及減少泌尿系感染的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)其管道的護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒尿道外口及氣囊導(dǎo)尿管近端，膀胱沖洗時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)鼓勵(lì)患者多喝水，增加尿量以達(dá)到自然沖洗作用，并遵醫(yī)囑使用抗生素。

2.5 膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)傷，留置在前列腺殘窩的三腔導(dǎo)尿管氣囊壓迫及手術(shù)后膀胱沖洗液等原因易造成術(shù)后膀胱痙攣[2]，患者表現(xiàn)有下腹疼痛、膀胱憋脹感及急迫尿意感。護(hù)理時(shí)注意安慰患者，說明不是病情變化，而是導(dǎo)尿管對(duì)膀胱機(jī)械性刺激所致，消除其緊張情緒，必要時(shí)使用解痙藥。

2.6 暫時(shí)性尿失禁的預(yù)防及護(hù)理

手術(shù)使用較粗的電切鏡反復(fù)較長時(shí)間的擴(kuò)張及電切鏡擺動(dòng)幅度過大，壓迫止血的氣囊導(dǎo)尿管用力牽拉或牽拉時(shí)間過長，都可造成外括約肌暫時(shí)性損傷[3]，從而導(dǎo)致暫時(shí)性尿失禁。為預(yù)防術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性尿失禁，一是提高手術(shù)技術(shù)，防止或減少外括約肌損傷。二是留置尿管時(shí)間不宜過長，尿液或沖洗液澄清后即可拔管。

2.7 基礎(chǔ)護(hù)理

2.7.1 休息與飲食

術(shù)后臥床休息1～3d，臥床期間指導(dǎo)或協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩受壓部位，以防壓瘡的發(fā)生，適當(dāng)活動(dòng)雙下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的形成。注意保暖，預(yù)防著涼，防止肺部感染，多食新鮮水果和含纖維素多的蔬菜，使大便保持通暢，避免大便用力造成繼發(fā)性出血，必要時(shí)給予緩瀉藥。

2.7.2 出院指導(dǎo)

告知患者出院后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，不做重體力勞動(dòng)，預(yù)防泌尿系感染，不憋尿、多飲水，多吃蔬菜，保持大便通暢，定期門診復(fù)查。

3 討 論

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)是治療前列腺增生的新方法。其優(yōu)點(diǎn)是低溫切割和自身回路電極大大減少了閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生，從而減少了副損傷的機(jī)會(huì)[4]，等離子可使接觸組織產(chǎn)生汽化，深層組織產(chǎn)生均勻凝固層，深層小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管迅速愈合，從而產(chǎn)生較好的止血效果。使用的沖洗液為生理鹽水，不會(huì)發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）[5]，為患者提供了積極的治療方案，但由于前列腺增生癥多為老年患者，除基礎(chǔ)病變外，常伴有重要器官如心、肺、腦、腎等病變，因此，術(shù)后對(duì)病情的觀察、膀胱沖洗、三腔氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染、便秘及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理工作提出了更高的要求，及時(shí)合理護(hù)理可以促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除治療是前列腺增生癥理想方法之一，合理的護(hù)理可以提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(15):19.

[2] 張玉海,邵強(qiáng).前列腺外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:231.

[3] 馬騰驤.現(xiàn)代泌尿外科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:987.

[4] 趙曉鳳,孫曉飛,吳志紅等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和經(jīng)尿道前列腺電切治療良性前列腺增生的臨床結(jié)果比較[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(9):628-630.

[5] 吳偉江,王行懷,王懷鵬等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切與經(jīng)尿道普通電切對(duì)前列腺增生癥的療效比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(47):3365-3367.