耳聲發(fā)射在重癥監(jiān)護患兒聽力篩查中的應(yīng)用

崔巧梅

瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（transient evoked otoacoustic emissions，TEOAEs）對早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙已顯示出優(yōu)勢。近年來，由于圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）的建立，普遍認為，NICU新生兒是聽力障礙的高危兒，對 NICU 小兒進行聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的途經(jīng)之一。從2006年5月起，我們與耳鼻喉科聯(lián)合對NICU的新生兒進行聽力篩查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 測試對象

共收集2006年5月至2009年4月 入住新生兒重癥監(jiān)護病房的患兒1234例，男766例，女468例；年齡2周～2個月。進入新生兒重癥監(jiān)護病房的患兒，多為早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量兒（＜1500g）、高膽紅素血癥、腦膜炎、Apgar 0～5分、中重度窒息兒。

1.2 測試方法

用“二階段式”聽力篩查方法[1]。當(dāng)患兒病情穩(wěn)定或接近正常時進行TEOAEs聽力初篩，未通過患兒，1～2個月后，進行第2次聽力篩查。仍未通過者，轉(zhuǎn)耳鼻喉科進行聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）和聲導(dǎo)抗測試。

TEOAEs測試：用英國Otodynamic 公司生產(chǎn)和ILO-v6耳聲發(fā)射儀進行測試。測試時，聲刺強度80dBSPL，刺激聲為疏波短聲，脈沖寬度80μS，刺激方式為“3+1”（3個正相波后緊接1個3倍振幅的負相波）非線性模式，疊加平均次數(shù)為260次。如測試結(jié)果已達指標(biāo)，為縮短測試時間，疊加次數(shù)為120次以上則停止測試。整個記錄在NICU 病房附近的房內(nèi)進行，房間內(nèi)安靜但非隔音室，環(huán)境噪聲為45～50 dBSPL（A）。測試時，新生兒處于自然睡眠或清醒安靜狀態(tài)。測試結(jié)果定為通過和未通過。

2 結(jié) 果

共有1234例患兒進行聽力篩查，1020例患兒（82.7%）通過了首次篩查，而 214例患兒（17.3%） 未通過。其中114例（9.2%）雙耳未通過，而100例（8.1%）單耳未通過。在出院后 1～3個月，106例通過第2階段 TEOAE 聽力篩查。44例患兒未赴約，64例患兒第2次仍未通過復(fù)篩。

64例患兒被轉(zhuǎn)到耳鼻喉科進行進一步檢查，經(jīng)ABR和聲導(dǎo)抗測試，其中有8例患兒毀約未查，6例患兒正常。8例診斷為單耳中重度感音性聽力下降，12例患兒診斷為雙耳中重度感音性聽力下降，30例診斷為傳導(dǎo)性耳聾（中耳積液）。在20 例中重度感音性聽力下降中，超過60dB HL有16例。

3 討 論

聽力障礙是常見的出生缺陷，國外的研究證明正常新生兒雙耳聽力障礙的發(fā)生率在0.1%～0.3%。重癥監(jiān)護病房患兒的聽力障礙的發(fā)生率高達20%[2]。許昌市中心醫(yī)院3年來對入住重癥監(jiān)護的患兒進行聽力篩查的結(jié)果顯示：首次篩查的未通過率是17.3%，出院1～3個月后第二階段篩查的未通過率5%左右，后經(jīng)轉(zhuǎn)耳鼻喉科進一步檢查得到確診。正常的聽力是進行語言學(xué)習(xí)的前提，即使是輕度聽力下降，也會導(dǎo)致語言和言語障礙，社會適應(yīng)能力低下，注意力缺陷和學(xué)習(xí)困難等心里行為問題。Yoshinaga-Itano等[3]1998報道150個聽力下降的小兒，聽力障礙在6個月前被發(fā)現(xiàn)者，語言理解商和語言表達商明顯高于6個月后被發(fā)現(xiàn)者，得分差值達20分；不管聽力損害的程度是輕度或中度，只要在6個月前被發(fā)現(xiàn)，如患兒的認識能力正常，經(jīng)過干預(yù)后，患兒的語言能力基本上達到正常水平。因此對新生兒，尤其NICU 患兒進行聽力篩查，使聾兒提高生活質(zhì)量，回歸社會具有重要的意義。

在我國，對新生兒進行聽力篩查，已在很多醫(yī)院開展，但對所有1歲內(nèi)的嬰兒（包括新生兒）進行聽力篩查，由于受到各地醫(yī)療衛(wèi)生和經(jīng)濟文化條件的限制，尚不能積極有效而廣泛地開展，但在現(xiàn)有的衛(wèi)生狀況下，TEOAEs仍不失為一種早期發(fā)現(xiàn)和有效減少嬰幼兒聽力障礙發(fā)生率的重要手段。本人通過對入住重癥監(jiān)護患兒聽力篩查的結(jié)果分析認為TEOAEs是快速、簡單、客觀、無創(chuàng)、有效的聽力篩查工具。采取所謂“二階段式”聽力篩查方法是可行的，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

另外，新生兒聽力篩查不能發(fā)現(xiàn)后天獲得性聽力損失的新生兒和進行性聽力損失的新生兒，也不能發(fā)現(xiàn)后天傳導(dǎo)性聽力損失的新生兒（中耳積液）。因此，盡管新生兒通過聽力篩查，聽力隨訪發(fā)現(xiàn)后天獲得性聽力損失、進行性聽力損失和傳導(dǎo)性聽力損失的新生兒（中耳積液）也是非常重要的。就是通過聽力篩查的新生兒，也不能放棄以后進一步聽力隨訪至5～6 歲，因此，小兒的聽力保健不是僅僅新生兒聽力篩查就行了，還需要很多工作去做，以確保聽力損失對小兒的影響降低到最低。

NICU的患兒，多為多系統(tǒng)疾病，特別是大腦及中樞系統(tǒng)，TEOAEs僅能發(fā)現(xiàn)耳蝸性聾[4]，而對于耳蝸后的聽力下降，有條件的醫(yī)院，可以聯(lián)合ARB進行聽力檢查，使蝸后聾的患兒也能及時發(fā)現(xiàn)。

[1]劉志勇,卜行寬,邢光前等.新生兒聽力普遍篩查模式的初步探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(4):292-294.

[2]金漢珍,黃得珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:165-168.

[3]Yoshinaga-Itano C,Sedey A,Coulter DK,et al.Language of early and later identified children with hearing loss[J].Pediatrics,1998,102(5): 1161-1171.

[4]趙鵬軍,許政敏,吳勝虎等.高危新生兒的聽力篩查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(4):285-288.