超聲引導(dǎo)穿刺置管注射無水酒精治療腎囊腫臨床效果觀察

楊競鋒 馮發(fā)強(qiáng) 陳宇航 蔡喜剛 邱 文

腎囊腫是泌尿內(nèi)科常見多發(fā)病癥，雖然為良性病變，但若不及時治療，也有可能發(fā)展成為惡性病變。目前臨床上治療方法較多，如外科手術(shù)治療、介入治療等。超聲引導(dǎo)下無水酒精固化療法由于費(fèi)用相對低廉，效果顯著，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1,2]。為了探討其對患者的臨床影響，我們對47例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年4月到2009年8月清遠(yuǎn)市陽山人民醫(yī)院共收治腎囊腫患者47例，均經(jīng)超聲或CT診斷確診。男29例，女18例。年齡最小20歲，最大74歲，平均54.3歲。臨床表現(xiàn)主要為血尿、腰酸或脹痛等，部分患者無明顯癥狀。單發(fā)性囊腫33例，多發(fā)性囊腫14例；囊腫最大直徑10.3cm，最小3.8cm，平均6.4cm。

1.2 方法

患者入院后結(jié)合臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果，對患者做身心評估。術(shù)前進(jìn)行腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間以及心電圖檢查等。準(zhǔn)備好無菌穿刺包、三通管、注射器、18G穿刺針、無水酒精、1%利多卡因、急救物品等?；颊呷?cè)臥位，局部皮膚消毒，準(zhǔn)備好帶有穿刺定位器的穿刺探頭，并用75%的酒精消毒，B超掃查不同切面，避開穿刺針道內(nèi)大血管，尋找最佳穿刺點(diǎn)，并觀察囊壁血流情況，確定離體表最近的切面，測量穿刺深度和角度，作為穿刺點(diǎn)?；颊咝芯植柯樽?，在B超監(jiān)視下，用硬膜外穿刺針沿著麻醉穿刺點(diǎn)進(jìn)針，注意避開針道內(nèi)血管。當(dāng)針尖接近囊腫包膜時囑患者屏氣，將穿刺針快速刺入到囊腫內(nèi)，到達(dá)囊腫中心位置時拔出針芯，用注射器回抽證實(shí)針尖進(jìn)入囊腔后，依針芯長度從穿刺針孔置入硬膜外管超過針尖2～3cm，拔出穿刺針留置硬膜外管并用大塊無菌粘膠貼固定。用50mL注射器從硬膜外管抽盡囊內(nèi)液體，并常規(guī)送化驗(yàn)室檢查。抽出第一管囊液后，用事先裝有75%酒精的20mL注射器做蛋白凝固實(shí)驗(yàn)。隨著囊腫縮小，要調(diào)整體位，盡量抽盡囊液。囊液完全抽盡后。注入1%利多卡因5～30mL，1～2min后抽出。向囊腔內(nèi)注入原抽囊液總量的l/4無水酒精，分次反復(fù)加壓沖洗，使酒精與囊壁充分接觸。手術(shù)結(jié)束時，硬膜外管繼續(xù)留置以備次日再次注射無水酒精。按上述方法1次/d，連續(xù)3d共3次注射無水酒精，同時給予精心的護(hù)理和觀察，治療結(jié)束拔除硬膜外管，3個月后復(fù)查B超評價療效。

1.3 效果評價

痊愈：治療后囊腫完全消失。顯效：治療后囊腫縮小1/2以上。有效：治療后囊腫有不同程度的縮小，但不到1/2。無效：治療后囊腫無變化。其中痊愈率加顯效率加有效率為總有效率。

2 結(jié) 果

所有患者均順利手術(shù)，均有不同程度的好轉(zhuǎn)，治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。抽出囊液136～473mL，平均297.6mL。手術(shù)過程中有出現(xiàn)血性液體1例，注射酒精硬化后出血停止。術(shù)后發(fā)生醉酒樣反應(yīng)7例，血尿2例，局部疼痛4例，腎盂輕度積水l例，均經(jīng)對癥處理后予以緩解。其中痊愈32例，顯效5例，有效8例，無效2例。痊愈率為68.1%，總有效率為95.7%，顯示了較好的臨床治療效果。

3 討 論

腎囊腫是指腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊。部分患者臨床上并無癥狀，也有部分患者因囊腫本身及囊內(nèi)壓力增高、感染等而出現(xiàn)腰、腹部不適或疼痛、血尿、腹部腫塊、蛋白尿、高血壓、腎功能減退等。常見的腎囊腫主要為成人型、單純性和獲得性腎囊腫。單純性腎囊腫好發(fā)于腎臟表面，但也可位于深部。常累及腎下極。出現(xiàn)癥狀的囊腫可充滿脅腹部。囊腫內(nèi)通常含清亮琥珀色囊液。囊壁很薄，囊腫常呈“藍(lán)色圓頂”狀。偶可見囊壁鈣化，其中半數(shù)囊壁上可能有乳頭狀癌。鏡檢可發(fā)現(xiàn)囊壁有重度的纖維變性及玻璃變性，還可見到鈣化區(qū)域，鄰近腎組織也受壓發(fā)生纖維變性。隨著囊腫的增大和壓迫，可損壞腎實(shí)質(zhì)，一個孤立囊腫發(fā)生的部位若正好壓迫到輸尿管，可引起進(jìn)行性腎積水和并發(fā)感染。該癥一般經(jīng)超聲影像就可以確診，有時候也需要CT及MRI檢查。由于早期癥狀不明顯，因此我們提倡早期檢查，及時發(fā)現(xiàn)病情。

在腎囊腫的治療方法中，外科開放性手術(shù)花費(fèi)高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)緩慢，因此臨床上一般采用較少。經(jīng)皮穿刺抽吸注入硬化劑創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少，但治療效果有限，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用受到限制。腹腔鏡下后腹膜去頂減壓術(shù)效果顯著，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、但由于腹腔鏡設(shè)備昂貴，限制了其推廣，同時可能發(fā)生腹膜后血腫、腸梗阻、高碳酸血癥、內(nèi)疝等并發(fā)癥，手術(shù)適應(yīng)指征相應(yīng)減少。無水酒精注射是近年來發(fā)展起來的一種治療手段，其原理是：囊腫壁內(nèi)上皮細(xì)胞具有分泌功能，囊內(nèi)液體含有少量氯化鈉、蛋白、膽固醇等。無水酒精能改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例，引起氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)能力降低及鈣的內(nèi)流異常，細(xì)胞分泌功能下降，使囊壁上皮蛋白凝固變性，細(xì)胞脫水破壞，組織收縮，從而使囊腫內(nèi)液體減少，并使纖維增生組織產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腔閉合，囊壁粘連，囊腫消失，從而達(dá)到治療效果[3,4]。

從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，為了達(dá)到更好的治療效果，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注射無水酒精量應(yīng)足，但最多不超過50mL，對于腎盂源性囊腫患者不宜采取此種療法，可在術(shù)前取少量囊液與無水酒精做試管實(shí)驗(yàn)。②為避免損傷膈肌，穿刺點(diǎn)應(yīng)嚴(yán)格控制在第12后肋下或第1l肋間隙外l/3下，穿刺前使用彩色多普勒超聲觀察囊腫血流情況，進(jìn)針應(yīng)該迅速準(zhǔn)確，以避免囊壁刺不破或針尖滑向一邊，引起栓塞，神經(jīng)性中毒，腹膜炎等并發(fā)癥。③囊腫過大者每次注射前應(yīng)盡量抽吸干凈囊液，以免無水酒精被稀釋，使具有分泌功能的囊壁細(xì)胞不能徹底被破壞，影響治療效果。本組患者均順利手術(shù)，治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，痊愈率為68.1%，總有效率為95.7%，顯示了較好的臨床治療效果，因此我們認(rèn)為，超聲引導(dǎo)穿刺注射無水酒精治療腎囊腫，對于改善臨床效果，提高患者生活質(zhì)量是很有意義的，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]邵開運(yùn).腎囊腫三種治療方法的比較[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(1):63-64.

[2]張海燕.超聲引導(dǎo)下穿刺治療腎囊腫138例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(24):5847-5848.

[3]吳祖揚(yáng),曾湖,盧虹.超聲引導(dǎo)下無水酒精硬化治療腎囊腫臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(1):l3-14.

[4]馬鐵驪,楊和清,邵山.腹腔鏡經(jīng)腹腔途徑治療腎囊腫40例報(bào)告[J].臨床泌尿外科雜志,2001,23(8):353-354.