重視藥學服務促進患者用藥依從性①

郝曉冰

（湖北省武漢市武昌醫(yī)院藥劑科 湖北武漢 430063）

藥物是臨床治療的重要手段之一,大多數(shù)藥物都或多或少地有一些不良反應。保證患者用藥依從性,可減少毒副反應和藥源性疾病的發(fā)生,獲得預期療效。依從性是指病人能遵守醫(yī)師確定的治療方案,能服從醫(yī)護人員及藥師的健康指導?；颊叩囊缽男圆⒉幌抻谒幬镏委?還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。醫(yī)藥人員的職業(yè)道德行為及工作質(zhì)量會對病人產(chǎn)生較大影響,若關(guān)心病人、認真溝通,病人產(chǎn)生信任則依從性就好,若缺乏信任則依從性就差。因此,重視藥學服務,給予患者人文關(guān)懷,是執(zhí)業(yè)藥師義不容辭的責任。本文對比了中美對藥學服務的不同認識,從差距看藥學服務對用藥依從性的作用和意義。

1 不依從性產(chǎn)生的后果

1.1 造成疾病的治療失敗

因?qū)σ缽男匀狈φ_認識與理解,隨意自行調(diào)整藥物劑量或隨意停藥而影響了療效,甚至導致治療失敗。如感染性疾病采用短期抗菌藥物治療,患者未堅持1個療程就提早終止用藥使感染未能控制。

1.2 導致自身的中毒危險

有的病人因接受藥物治療初期效果不明顯而自行加大用藥劑量發(fā)生嚴重中毒。如,老年患者愈某某,長期便秘使用潘瀉葉,且不斷自行增加劑量,30g/d,致急性尿潴留。老年患者黃某,因失眠,使用朱砂安神丸3年,致汞中毒。有的老年人不正確服用地高辛,乞盼盡快控制癥狀而自行超劑量服用導致藥物中毒。

1.3 干擾新藥的臨床試驗

新藥臨床試驗的結(jié)果是否準確,與上百例志愿者每個人用藥的依從性密切相關(guān)。在新藥臨床試驗中,若藥品中某種藥物具有令人不愉快的外觀、氣味,或用藥方法較為繁瑣時,個別志愿者很可能因缺乏依從性而自行停藥,從而使臨床設計良好的的雙盲、隨機、對照等組的研究失敗。

2 中美對藥品應用階段重視程度的差距

藥學服務是以患者或消費者的健康為中心所展開的各項活動或服務,目的是保證藥品使用的安全、有效,從而促進患者或消費者健康水平和生活質(zhì)量的提高。良好的藥學服務對提高消費者依從性起著重要作用。

2.1 美國對藥學服務的認知

美國是一個全民享受醫(yī)療保險的國家,聯(lián)邦政府十分重視醫(yī)藥事業(yè)的均衡發(fā)展,早已實現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)。美國對藥品應用階段的重視程度很高,積累的藥學服務經(jīng)驗也很豐富。美國人認為,如果研發(fā)生產(chǎn)出好的藥品并通過市場將這些藥品銷售給人們,但在應用階段出現(xiàn)了藥物被誤用、多用或少用等不合理用藥現(xiàn)象,則這些“好藥”不僅不能發(fā)揮應有的防治疾病作用,還可能造成藥物不良反應（adverse drug reaction,ADR）甚至毒性反應,危害人民健康[1]。

美國等發(fā)達國家實行的是單量配方制度,單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝,能促使病人服藥進行自我監(jiān)督,減少差錯。藥品標簽應醒目、通俗、簡單明了,必還可附加標簽補充說明,如“這是同一制劑的幾瓶之一,請服完后再加換另一瓶”等,以提高病人用藥依從性。

在美國,病患者主動接受用藥指導的意識很強,患者越來越依靠執(zhí)業(yè)藥師來保證他們的用藥安全。緣于藥店藥學服務的吸引力,病患者通常選擇去藥店買藥而不是去醫(yī)院藥房,從而保持了較高的依從性,對降低藥物不良反應的發(fā)生及安全合理用藥起到了很好的作用。

2.2 我國藥學服務的現(xiàn)狀

我國對藥品應用階段的重視程度與美國相比存在很大差距。進入21世紀,我國的藥學服務工作雖已逐漸被人們理解和接受,但社會上重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象普遍存在,藥師的專業(yè)地位不被重視。長期以來藥學服務模式陳舊,藥房的工作核心一直是以“藥品為中心”,工作模式則是以藥品“保障供應”為主[2],藥學專業(yè)人員的職能停留在采購、供應等技術(shù)含量較低的工作上,忽略了藥學工作的技術(shù)內(nèi)涵。與發(fā)達國家相比,我國病人用藥品種較多,用藥方案的復雜,用法3～4次/d也很頻繁,病人難以按時用藥。藥物的劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當、標簽不清等,尤其對老年人最易引起不依從性。

優(yōu)良藥房工作規(guī)范（2005年版）第3條、第5條指出“藥師是醫(yī)療保健團隊中的重要成員；牢固樹立以人為本的服務理念,建立以患者為中心的服務模式?！睆娬{(diào)在現(xiàn)代醫(yī)療模式中的藥師,不僅要保證藥品供應、確保藥品質(zhì)量,而且應堅持以病人為中心,開展以科學、合理用藥為核心的藥學工作,為患者提供直接的、負責任的藥學技術(shù)服務,提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量[3]。

3 重視藥學服務,加強用藥指導,促進患者用藥依從性

提高用藥依從性必須做好藥學服務,藥學服務涉及到藥師提供藥物治療時的態(tài)度、行為、承諾、關(guān)懷、道德、功能、知識、責任、技術(shù)。凡能增加患者依從性的方法和措施,均屬于用藥指導的內(nèi)容。藥師應作為交流者主動與患者溝通,建立信任,開展宣傳教育,將用藥知識預先告之病人,讓病人自覺提高依從性,以減少藥物不良反應發(fā)生率,降低自行中斷治療的病人的比例,最大限度地提高藥物的治療作用,降低藥物的毒性效應。

3.1 普及藥物知識

想要病人產(chǎn)生依從性,必須讓病人了解藥物知識及用藥注意事項:（1）使患者及家屬了解藥物的作用機理、作用特點、藥物效果、用藥方法、用藥注意事項及可能引起的不良反應,尤其對毒副作用較大及有特殊用藥方法的藥品更應詳細交代。嚴格遵照執(zhí)行某些口服藥物的特殊給藥方式（舌下含服、嚼碎服、整片吞服）;（2）注意藥物的效期、包裝及儲藏保管,確保藥物質(zhì)量；（3）、注意藥物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌,減少可能發(fā)生的藥物不良反應和相互作用。

3.2 為患者設計、制定個體化用藥方案

指導患者了解個體化用藥的必要性及益處,尋求患者的積極合作。

3.3 對特殊病人應給予更多關(guān)注

特殊病人（老年人、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女、機體器官功能異常）應遵循特殊給藥方案,避免發(fā)生嚴重不良反應。老年人健忘及老年癡呆者、孤寡老人、精神分裂癥病人,若無人監(jiān)督服藥,易造成重復用藥或不能保證按醫(yī)囑治療而出現(xiàn)不依從性。應加強藥學服務。

3.4 重視調(diào)劑過程中的藥學服務

藥師發(fā)藥應詳細解釋和指導病人如何正確用藥,使產(chǎn)生依從性。糾正病人主觀產(chǎn)生的不依從性,如：（1）自認為病情好轉(zhuǎn),自行中斷服藥；（2）因經(jīng)濟承受能力不足,擅自換用其他比較便宜但療效較差的療法或藥物。（3）擅自改服偏方或秘方。

3.4 用藥物經(jīng)濟學的觀點指導合理用藥

教育患者了解新藥的局限性以及老藥新用的知識,不盲目使用新藥、貴藥,而應選擇安全、有效、經(jīng)濟的藥物。盡量根據(jù)患者情況堅持少花錢治好病的原則,簡化治療方案。

3.5 重視藥物調(diào)節(jié)與機體自身康復之間的關(guān)系

使患者明白藥物是機體各功能系統(tǒng)的整合手段但不是唯一手段。疾病的解除最終仍取決于自身抗病能力的提高,不可片面依賴藥物作用而忽視身體的自我調(diào)理和常規(guī)保?。?/p>

3.6 以多種方式組織患者進行用藥指導學習

如：進行個例示范、媒介傳播、座談討論、咨詢答疑、專題講座、科普教育等活動,提高人們知識水平、增強自我保健意識,編寫分發(fā)類似“家庭醫(yī)生、家庭藥箱、用藥指導”類的科普讀物,最大限度地滿足人們“大病進醫(yī)院、小病進藥店、沒病重保健”的知識需求。

4 結(jié)語

在直接面向病患者的藥品使用領(lǐng)域,藥品的質(zhì)量和為公眾提供的藥學服務的質(zhì)量直接關(guān)系公眾的用藥安全、有效。在整個用藥過程中,藥師是藥品的提供者和合理使用的監(jiān)督者,是保證藥品質(zhì)量和藥學服務質(zhì)量,保障人民用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理不可或缺的藥學技術(shù)力量。非依從性可發(fā)生在藥物治療的各個環(huán)節(jié),為防止出現(xiàn)不依從性,一方面,患者需要了解更多的藥物知識；另一方面執(zhí)業(yè)藥師有責任、有義務通過用藥指導為患者提供用藥知識。在藥學服務中,體現(xiàn)對他人健康的關(guān)心,及時發(fā)現(xiàn)病人依從性差的原因,確定最佳的解決方法,增強與消費者的溝通、理解,提高病人依從性,促進合理用藥。

[1]胡廷熹.美國執(zhí)業(yè)藥師制度一瞥[J].藥學進展,2007,31(3):129.

[2]吳永佩,顏青.藥學教育改革與醫(yī)院藥學發(fā)展趨勢分析報告上[J].中 國 藥 房 ,2004,15（ 8）：457.

[3]湯光,李大魁,袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范（2005年版）[J].中國醫(yī)院 藥 學 雜 志,2006,26（5）：503.