探討檢驗醫(yī)師在現(xiàn)代醫(yī)學中的重要性

吳輝

(河南省駐馬店市中醫(yī)院 河南駐馬店 463000)

當今檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展,臨床檢驗不僅項目多,而且新,專業(yè)性和技術(shù)性較強,這就要求檢驗醫(yī)師針對不同的檢驗儀器、設(shè)備、項目向臨床科室組織開展多種形式的專題座談,檢驗醫(yī)師是檢驗醫(yī)學與臨床聯(lián)系的重要紐帶［1］。

1 21世紀檢驗醫(yī)學的發(fā)展趨勢

分子生物學技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)、生物芯片（Biochip）、飛行質(zhì)譜（surface cuhanced laser clesorption/ionization spectronietry,SELDI）、免疫標記技術(shù)、自動化和信息技術(shù)、生物傳感器（Biosensor system）、流式細胞術(shù)（Flow cytometry,FCM）隨著醫(yī)學科技和檢驗設(shè)備的更新、發(fā)展,檢驗醫(yī)師工作范圍不應(yīng)局限于檢驗樣品本身,而應(yīng)擴展至檢驗分析前、中、后的整個過程,把有限的實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝У脑\斷信息,更多、更直接地參與臨床的診斷和治療。調(diào)查顯示：60%以上實驗誤差發(fā)生在分析前,叢玉隆教授曾對大劑量青霉素注射對于化學檢測尿蛋白的影響進行了分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),對尿蛋白為“++”的患者分別注射240萬單位、320萬單位、480萬單位青霉素30min后,所有患者尿蛋白均顯示假陰性；而1h后,僅有部分患者檢測顯示“+”；5h后所有患者尿蛋白檢測結(jié)果才可恢復到給藥前“++”水平。不僅如此,咖啡因、酒精、維生素C、煙草成分等都會使血糖、尿酸、醛固酮等血漿檢驗指標升高或降低。目前上述環(huán)節(jié)的規(guī)范操作顯然沒有引起醫(yī)生、護士的重視。有統(tǒng)計顯示,造成檢驗前誤差的主要因素包括采集標本不規(guī)范（占6%～8%）、采集時間不對（占2.2%）、標本收集后未及時送檢（占22.2%）、標本不合格（占2.3%）等。因此,在臨床診療過程中,檢驗醫(yī)師應(yīng)指導或協(xié)助醫(yī)護人員關(guān)注患者自身特點,包括主動詢問患者飲食習慣、藥物使用情況等,同時,對檢驗申請、患者識別等標本采集的整個過程給予指導、培訓、答疑和咨詢。

2 檢驗醫(yī)師能夠參與臨床查房和疑難、危重病例的會診,正確解釋檢驗結(jié)果,并對臨床診斷和治療提出建議

在臨床診療過程中,不合理開的檢驗項目比例為4.5%～95%。部分醫(yī)師為了自身利益或缺乏臨床檢驗知識而對患者采取拉網(wǎng)式檢查,也已成為我國臨床診療過程中的普遍現(xiàn)象。檢驗醫(yī)師要協(xié)助臨床正確選擇檢驗項目,同時選擇最合理、最經(jīng)濟的檢驗項目組合［2］。

3 要提供有價值的判斷信息

例如：查房中臨床醫(yī)師對數(shù)位患者胸水檢驗報告提出質(zhì)疑,已經(jīng)明確診斷的結(jié)核性胸膜炎胸水,但比重及蛋白均偏低,經(jīng)及時向檢驗科操作人員了解,發(fā)現(xiàn)有些胸水標本送檢時已部分凝固,而未及時向臨床聯(lián)系重送,后經(jīng)雙方約定：臨床醫(yī)生送胸腹水標本要加抗凝劑；檢驗科如發(fā)現(xiàn)凝固、量不足等不合格標本,必須在報告上予以注明或通知臨床重送標本,力求檢驗報告正確無誤。以上情況表明,檢驗科與臨床溝通、保持經(jīng)常地聯(lián)系,有助于臨床及檢驗醫(yī)學工作的提高。

4 深刻理解檢驗醫(yī)學的內(nèi)涵

認識到咨詢服務(wù)是實驗室檢驗醫(yī)師的重要職責之一［3］,檢驗醫(yī)師應(yīng)在掌握檢驗技術(shù)的同時,有一定的臨床醫(yī)學知識和臨床工作經(jīng)驗,與臨床醫(yī)師保持良好的關(guān)系,能定期地參加臨床科室特別是內(nèi)科的查房。并參加一些疑難病人及危重病人的會診,查閱相關(guān)的病歷資料。像實驗室CK-MB的結(jié)果會受到測定方法的影響造成假陽性；而患者嚴重創(chuàng)傷后,其肌肉損傷也可能造成CK升高。乙肝、HIV等免疫項目有一個“窗口期”的問題。從循證檢驗醫(yī)學的角度出發(fā),理解和掌握各檢驗項目的臨床應(yīng)用價值及應(yīng)用范圍,通過業(yè)務(wù)學習,向全院醫(yī)護人員介紹有關(guān)檢驗項目臨床應(yīng)用價值。

5 檢驗醫(yī)師應(yīng)走出實驗室為臨床感染性疾病的診斷獻計獻策,發(fā)揮檢驗醫(yī)師的優(yōu)勢

我國已經(jīng)提早步入抗生素高水平耐藥的國家行列,某些菌株的耐藥性甚至位居全球之首,我國也是臨床微生物標本送檢率極低的國家,檢驗醫(yī)師應(yīng)該積極參與或在行政部門強制要求下參加感染疾病會診（部分醫(yī)院已形成制度）,從臨床微生物學角度提出感染性疾病的診斷治療建議。譬如：婦產(chǎn)科1例外陰潰瘍患者,病原不明確,經(jīng)住院治療1個月后,療效不顯著,經(jīng)病例討論,檢驗科提出增加細菌L型、苛楊菌及厭氧菌的分離、鑒定,最終查明病原為金葡萄和綠膿假單胞菌L型（細菌變異株）,為臨床診療提供了重要依據(jù)。

[1]張正.加強檢驗科與臨床結(jié)合的探討[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2003,26(1).

[2]余禮軍,周紅.檢驗醫(yī)學在中西醫(yī)結(jié)合研究中的作用[J].現(xiàn)代保健.醫(yī)學創(chuàng)新研究,2006,8.

[3]劉淑敏,鄂偉建.醫(yī)學實驗室與臨床溝通及建立相關(guān)標準化制度重要性的探討[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2007,18(5).