超聲診斷甲狀腺腫瘤臨床研究

胡毅力

(云南省紅河州瀘西縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 紅河 652400)

甲狀腺是人體內(nèi)分泌器官之一,分泌激素影響人體新陳代謝。其位置表淺,腺體增生或生長腫塊時常被病人較早發(fā)現(xiàn),但只依靠觸診難以判斷腫塊大小及性質(zhì)。而采用超聲對甲狀腺進行檢測則可以確定腫塊的性質(zhì)、大小以及甲狀腺腫瘤的良惡性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集整理2008年7月至2010年3月我院門診患者30例,并經(jīng)手術(shù)及病理證實,其中男2例,女28例,年齡在22～69歲之間,平均(47.1±12.1)歲。1例因觸及頸部淋巴結(jié)腫大就診,其余29例均為超聲體檢中發(fā)現(xiàn),臨床無特殊癥狀及體征。30例患者術(shù)前均行頸部超聲掃查提示為甲狀腺腫瘤。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷議,線陣探頭,頻率8-14MZ。檢查甲狀腺前不照做特殊準備。一般取仰臥位,頸肩部墊1窄枕,頭后仰,使頸前部伸展。作雙功或彩色多普勒血流團檢測時,應叮囑病人盡可能不吞眼或淺呼吸(必要時屏氣),在發(fā)現(xiàn)動、靜脈瘺高速血流時,應采取增大血流方向與聲束的夾角或使用連續(xù)多普勒來避免混疊現(xiàn)象,以獲得真正的血流速度。一般不使用壁濾波器,因通常甲狀腺內(nèi)血流速度較低?；颊弑M量伸頸,充分暴露檢查區(qū),再分別以長軸及短軸探查,檢查內(nèi)容:甲狀腺左、右葉及峽部大小,腫瘤大小、部位、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲,彩色多普勒(CDFI)觀察占位病灶內(nèi)部及其周邊的血流形態(tài)分布情況,脈沖多普勒(PDE)測定腫塊內(nèi)動脈阻力指數(shù)(RI),腫瘤依超聲聲像圖改變分為實質(zhì)性腫塊、混合性腫塊和囊性腫塊。實質(zhì)性腫塊又分為高回聲、低回聲及不均勻回聲,混合型腫塊也可分為囊實混合型及囊型乳頭狀突起型,同時觀察頸部淋巴結(jié)是否腫大。

2 結(jié)果

30例甲狀腺腫瘤超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果符合率為83.33%(25/30),其中甲狀腺腺瘤的診斷符合率為85.18%(23/27),甲狀腺癌的診斷符合率為66.6%(2/3),30例中誤診為腫瘤的有2例單純甲狀腺囊腫,3例單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。聲像圖表現(xiàn)特征:23例甲狀腺腺瘤內(nèi)部以混合回聲為主,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰、光滑,后方常無聲衰減,其中在瘤體周圍顯示完整暈15例,內(nèi)部回聲呈實質(zhì)性等回聲及低回聲型18例、強回聲型3例、囊實混合型2例。病理結(jié)果其中濾泡型腺瘤17例,乳頭型腺瘤5例,胎兒型腺瘤1例。2例甲狀腺癌結(jié)節(jié)徑線0.9～3.4cm,甲狀腺癌以低回聲為主,邊界模糊,后方常有衰減,內(nèi)部并伴不規(guī)則形態(tài)的液化、鈣化;其中乳頭狀腺癌1例,濾泡狀腺癌1例。腫塊邊界欠規(guī)則、無包膜反射光帶2例,內(nèi)部回聲呈實性低回聲型2例,頸部淋巴結(jié)腫大1例,腫塊內(nèi)有沙粒樣鈣化2例。

3 討論

甲狀腺的超聲診斷最早以日本藤本等人于1962年將甲狀膿腫瘤的分類予以報道。甲狀腺腫瘤多見于中青年女性?；颊叱o任何不適,腫塊往往在無意中被發(fā)現(xiàn)。一般為單發(fā)結(jié)節(jié),多位于近甲狀腺峽部,質(zhì)較硬、光滑、無壓痛、呈橢圓形或球形、邊緣清楚、隨吞咽上下活動生長慢但惡變囊性變和出血后瘤體可迅速增大。

B型超聲應用于甲狀腺腺瘤的診斷,其先進性在于:(1)無痛苦、無損傷性;(2)無X線輻射,無須應用造影劑,不受碘的限制。(3)可反復檢查,診斷迅速,實時成像攝真。(4)對囊實性的鑒別及甲狀腮腺瘤大小、容積的測定均有一定價值。

囊腫性者,多以腺瘤出血或囊性變及囊腫多見。實質(zhì)性者則為甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌。前者腫塊呈囊性聲像圖特征,后者是典型的實質(zhì)性特征,極易鑒別。如囊腫內(nèi)出現(xiàn)小的實質(zhì)性回聲,常為腺瘤囊性變;如無回聲內(nèi)出現(xiàn)條塊狀強回聲,或漂浮于內(nèi)則為出血所致。對有些作碘放射性核素掃描出現(xiàn)的“冷”結(jié)節(jié),經(jīng)超聲檢查極易把囊腫、血腫與癌腫區(qū)別開來,實用性很強。

本組中2例甲狀腺囊腫二維圖像:雙側(cè)甲狀腺不大或稍增大,表面光滑,內(nèi)可見呈圓形或類圓形無至低回聲,邊界清楚,囊內(nèi)暗區(qū)透聲好,后方增強效應。CDFI:甲狀腺所見囊性腫塊周邊及內(nèi)部均未探及血流信號。本組中23例甲狀腺腺瘤二維圖像:甲狀腺不增大或局部增大,內(nèi)可見圓形或橢圓形實質(zhì)性腫塊,單發(fā)多見,邊界清晰,包膜完整,可見“聲暈”,內(nèi)部回聲均勻,后方回聲無衰減,其中有部分腺瘤合并囊性變、鈣化。而腫塊內(nèi)鈣化多為“結(jié)石樣”鈣化,即強回聲團后伴聲影,腫塊周圍為正常甲狀腺組織。CDFI:腫塊周邊無回聲區(qū)可見豐富的動脈血流信號,血管呈花環(huán)狀包繞腫塊,腫塊內(nèi)血流情況各異。

4 結(jié)語

超聲顯像對甲狀腺良性腫瘤的診斷符合率較高,具有較高的診斷與鑒別診斷價值。高頻聲像圖中的鈣化及低回聲是診斷甲狀腺癌的重要指標,而彩色血流的豐富程度及頻譜多普勒中的多項指標的變化也有助于提高甲狀腺癌診斷的準確性。應用高頻率及高靈敏度的B超儀器對甲狀腺腺瘤的診斷,價廉費低,圖像清晰,是其他方法不可比擬的。特別對甲狀腺局限性占位的囊性與實質(zhì)性的鑒別,更為可靠。

[1]廖麗娟,黃文武.甲狀腺超聲診斷現(xiàn)狀[J].井岡山醫(yī)專學報,2004(5).

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