36例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護(hù)理體會

羅煥球

(廣西南寧市水電醫(yī)院 廣西 南寧 530219)

1 臨床資料

本組例患者,其中男性79例,女性31例,年齡74～93歲,全部病例均行肺功能檢查及CR檢查,報告均符合慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過綜合治療以及護(hù)理,好轉(zhuǎn)34例,死亡2例,好轉(zhuǎn)率94.4%。

2 護(hù)理體會

2.1 控制呼吸道感染

慢性阻塞性肺疾病常因呼吸道細(xì)菌感染致病情加重而入院,給予合理有效的抗生素,盡快控制感染是治療的根本。對于慢性阻塞性肺病急性加重期患者需靜脈滴注抗生素。護(hù)理人員需要掌握本病急性加重期的抗生素使用原則,熟悉時間依賴性以及濃度依賴性抗生素使用配置方法,確?？股氐募皶r足量應(yīng)用。

2.2 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

加強(qiáng)呼吸道濕化,保持呼吸道通暢,促進(jìn)痰液稀釋排出,,能有效解除支氣管痙攣, 控制肺部感染,改善通氣障礙,緩解缺氧癥狀。

2.2.1 鼓勵飲水,協(xié)助排痰 每日飲水量在2500～3000mL為宜,飲水過多可能會增加心臟負(fù)擔(dān),飲水過少則不利于濕化呼吸道及痰液稀釋。飲料等盡量放在患者能拿到的地方,便于飲用。

2.2.2 超聲霧化 （1）超聲霧化吸入法：在霧化器中加生理鹽水10mL,a-糜蛋白酶4000U、慶大霉素4～8萬U或生理鹽水10mL加肝素12500萬U行霧化吸入,吸入時囑患者重復(fù)做深呼吸動作,直至霧化液吸完。每次霧化時間約15～20min,以使水分和藥液可隨深而慢的吸氣沉降于終末支氣管及肺泡,這樣既可濕化呼吸道、增加纖毛活動能力、防止分泌物干涸、促使痰液排出,又可起到局部治療的作用。對于神志不清,體弱無力,嚴(yán)重呼吸困難者進(jìn)行霧化吸入治療時,守護(hù)在身邊,密切觀察其吸入情況,一旦痰液稀釋,痰量增多而無力咳出時,及時電動吸痰協(xié)助清除痰液,避免窒息發(fā)生；（2）氧氣的濕化與溫化：嚴(yán)重缺氧患者長時間地吸入常規(guī)濕化的氧氣易導(dǎo)致氣道干燥,痰液變稠,甚至形成痰栓阻塞氣道。而在氧氣濕化瓶中加入40～60℃溫滅菌水進(jìn)行濕化吸氧,可溫化氣道、稀釋痰液[1]。

2.2.3 鼓勵咳嗽,促進(jìn)排痰 對神志清醒尚能配合者指導(dǎo)有效咳嗽,協(xié)助患者取舒適臥位,指導(dǎo)患者先行5～6次深呼吸,后于吸氣末保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次,使痰到咽喉附近再用力咳嗽,將痰排出；或患者取坐位,兩腿上抬-枕頂住腹部,使膈肌上升,咳嗽時身體前傾,頭頸屈曲,張口咳嗽將痰液排出。

2.2.4 使用震動排痰叩背機(jī),促進(jìn)排痰 對長期臥床久病體弱無力咳嗽的患者,應(yīng)協(xié)助2～3h翻身、叩背1次,每天用排痰叩背機(jī)叩背1～2次,每次10～15min,強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者耐受能力而定,叩背時應(yīng)根據(jù)氣管的解剖位置從下向上、從外向內(nèi),這樣有利于深部痰液向上方向移動以及呼吸道分泌物的排出。

2.2.5 人工氣道排痰 （1）氣道灌冼：如患者痰液粘稠、咳嗽無力,經(jīng)以上處理不能暢通氣道,或神志不清,咳嗽反射遲鈍,經(jīng)電動吸痰效果不理想時,可施行人工氣道。建立人工氣道的患者,鼻咽失去濕化吸入氣管的功能,在呼吸過程中失去水分,導(dǎo)致氣管黏膜干燥,分泌物黏稠,聚積于呼吸道內(nèi),不易咳出,加重了氣道的阻塞,易引起小塊或大塊肺不張,分泌物的潴留又成為感染源[2]；在人工氣道后,適時采用氣道灌洗,能有效地清除氣道分泌物,排盡痰液,維持通氣功能,改善高碳酸血癥和低血癥,減少肺部感染和肺不張等并發(fā)癥[3]。氣道灌洗的方法：氣道灌洗液選用的藥物與超聲霧化的藥液相同,用生理鹽水100mL研制,在進(jìn)行氣道灌洗的前后給于高濃度吸氧氣（41%～49%）2～3min后,用無菌注射器抽吸氣道灌洗液5～10mL沿氣管套管內(nèi)壁注入（防止注射器針頭滑落套管內(nèi)）稀釋痰液,如痰稠較深者應(yīng)接無菌吸痰管,將吸痰管送入氣管或支氣管內(nèi)注入灌洗液,刺激氣管黏膜,稀釋痰液,促進(jìn)排痰。退出吸管,迅速連接吸痰裝置,按常規(guī)吸痰。禁止在插入吸痰管的同時施負(fù)壓及反復(fù)抽吸吸痰管,二次抽吸至少間隙3～5min,避免動作過于粗暴,刺激迷走神經(jīng)興奮引起心臟驟停。根據(jù)病情和患者的耐受能力,每次灌洗量可逐漸增加到20mL,可重復(fù)灌洗,每2～4小時灌洗吸痰1次,以便氣道濕化,痰液稀釋和徹底排痰；（2）氣管滴注經(jīng)以上方法痰液仍粘稠者,可采用氣管內(nèi)持續(xù)滴注。其方法為：可用生理鹽水100mL配制a-糜蛋白酶4000U、慶大霉素8萬、地塞米松5mg并搖勻,再用無菌注射器插入其瓶內(nèi)并排盡空氣,剪去針頭,將其前端沿氣管套管內(nèi)壁插入（插入深度為3～4cm）持續(xù)滴注,其滴注時間應(yīng)根據(jù)痰液粘稠度而定,這樣既可濕化呼呼道又能稀釋痰液,有利于痰液的徹底排出。在進(jìn)行人工氣道吸痰時,每次吸痰時間不超過15s,以免加重缺氧,需反復(fù)吸引時,中間可給氧,吸痰時,注意左右旋轉(zhuǎn)吸痰管,邊吸邊退出吸引管,吸痰管開口要位于前端,以免損傷呼吸道黏膜,操作手法應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)[4]。

2.3 合理氧療

氧氣治療是肺心病呼吸衰竭治療中重要的環(huán)節(jié),要采用持續(xù)低濃度、低流量持續(xù)給氧。吸入的氧濃度為25%～35%,流量1～3L/min,一般持續(xù)時間在2周以上。

2.3.1 潤滑鼻腔,鼻導(dǎo)管通暢 鼻腔內(nèi)粘膜涂水溶性潤滑劑,防止粘膜干燥；妥善固定鼻塞,每4小時檢查1次鼻導(dǎo)管下的皮膚,預(yù)防壓瘡,氧療過程中應(yīng)注意鼻導(dǎo)管通暢,對濕化瓶內(nèi)的水每日更換1次,并注意加溫濕化。

2.3.2 氧療過程的觀察及護(hù)理 給氧過程中若呼吸困難緩解,心率減慢,紫紺程度減輕表示氧療有效,若呼吸過緩或意識障礙加重則提示二氧化碳潴留,應(yīng)立即報告醫(yī)生,降低氧流量或使用呼吸興奮劑。吸氧時應(yīng)注意氣體的加溫與濕化,避免長期高濃度給氧造成氧中毒或二氧化碳麻痹狀態(tài)危及生命。嚴(yán)格掌握撤氧的指征：紫紺基本消失,患者神志清醒,呼吸比較平穩(wěn),心率有所減慢,尿量增加,血?dú)夥治鰟用}血氧分壓>7.99Kpa,且動脈血二氧化碳分壓<6.66Kpa。

2.4 心理護(hù)理

由于COPD反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,患病時間較長,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)大,家庭負(fù)擔(dān)重,使患者產(chǎn)生焦慮、煩惱、渴求、緊張、恐懼、悲傷、多疑敏感抑郁悲觀等心理反應(yīng),表現(xiàn)為心煩、氣急、胸悶、心悸、納差、失眠等[5]。針對患者上述心理問題,我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施：對新入院患者熱情接待,詳細(xì)的入院介紹,能使之盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。

3 討論

慢性阻塞性肺病急性加重期的救治是一個急迫而又需要采取綜合性措施的臨床干預(yù)過程。對剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行心理護(hù)理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心；采取加強(qiáng)控制呼吸道感染及有效濕化呼吸道,指導(dǎo)協(xié)助患者采用正確體位進(jìn)行有效咳嗽,促進(jìn)排痰等呼吸道護(hù)理措施；指導(dǎo)合理的氧療護(hù)理及正確的飲食護(hù)理,糾正不良生活、飲食習(xí)慣；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的肺功能鍛煉方法,改善呼吸功能,最終使患者盡快從COPD急性加重期過渡到臨床緩解期,延長了患者壽命,提高了COPD患者的生存質(zhì)量。

[1]魏偉,何霞,尹美硪,等.老年肺部感染排痰綜合護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2009,11（ 4）：767～ 768.

[2]金問清.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1988:26.

[3]黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].北京：人民出版社,1997:5.

[4]黎建敏.氣管切開術(shù)后預(yù)防下呼吸道感染的護(hù)理進(jìn)展[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(12):65～68.

[5]陳秀鳳.56例肺心病病人的社區(qū)護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,13(11)：1075.