阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的圍術(shù)期護(hù)理

王宇紅

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 北京 101300）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種病態(tài)睡眠疾病,手術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要措施,此類病人多為重度,手術(shù)耐受差,圍手術(shù)期并發(fā)癥多,加強(qiáng)圍手術(shù)期的治療和護(hù)理尤為重要,現(xiàn)將護(hù)理報道如下。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2009年1月共收治42例病人,其中男39例,女3例,平均年齡38.5歲。病人均有睡眠時打鼾,呼吸暫停,憋氣,白天嗜睡,乏力,頭痛,記憶力差等癥狀。

2 手術(shù)方法

全麻術(shù)后均采用雙扁桃體切除術(shù)加懸雍垂腭咽成形術(shù)。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 入院宣教

熱情接待病人,向病人詳細(xì)介紹住院環(huán)境,主管醫(yī)生,護(hù)士及相關(guān)疾病信息,安慰和疏導(dǎo)病人,指導(dǎo)家屬給予鼓勵,關(guān)心和支持。

3.2 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測

記錄病人呼吸紊亂指數(shù),呼吸暫停指數(shù),睡眠時最高血壓,血氧飽和度,為醫(yī)生提供有效數(shù)據(jù),確診和鑒別病情類型。

3.3 完善各項(xiàng)術(shù)前輔助檢查,伴有高血壓、冠心病等疾病的病人,請相關(guān)科室協(xié)助診治,待病情穩(wěn)定。

3.4 吸氧

術(shù)前給予病人低流量吸氧,改善患者的低氧血癥,提高病人對手術(shù)的耐受力,減少手術(shù)的危險性。

3.5 心理護(hù)理

重視患者術(shù)前的心理護(hù)理,由于病人長期睡眠打鼾、憋氣、頭疼等嚴(yán)重影響身體健康,同時對手術(shù)存在恐懼心理,故首先要向病人耐心地解釋手術(shù)的目的、必要性、安全性、預(yù)期效果、手術(shù)后有可能的感受、問題及注意事項(xiàng),消除患者的緊張恐懼心理,取得患者的配合,使病人以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

3.6 術(shù)前準(zhǔn)備

做好病人的口腔護(hù)理,保持口腔清潔,對有吸煙,飲酒嗜好的病人應(yīng)絕對禁止,以免術(shù)后呼吸道分泌物增多,引起肺炎等并發(fā)癥。告知患者術(shù)前12h禁食水,男病人剃胡須,去掉飾物,做好術(shù)前準(zhǔn)備。

4 術(shù)中護(hù)理

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病人,大部分較肥胖,頸部粗短,舌體及舌根肥大,插管較困難,易發(fā)生窒息,應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化,給予術(shù)中多參數(shù)監(jiān)護(hù),加強(qiáng)巡視,注意保持輸液管路暢通,觀察出血量,配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

5 術(shù)后護(hù)理

5.1 保持呼吸道通暢

此類病人術(shù)后保持呼吸道通暢尤為重要,術(shù)后給予病人去枕平臥或側(cè)臥,頭偏向一側(cè),吸氧,心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者的生命體征變化,注意病房的溫度、濕度,防止術(shù)后切口水腫及出血,而致上呼吸道塌陷,引起窒息。

5.2 觀察和預(yù)防術(shù)后出血

出血是一個潛在并發(fā)癥,多由于術(shù)中止血不徹底,術(shù)后血壓升高,術(shù)后頻繁的吞咽動作使結(jié)扎線松或脫落引起。因此要經(jīng)常巡視病房,認(rèn)真記錄血壓及脈搏的變化,告知病人避免咳嗽并叮囑病人口中如有分泌物、污血應(yīng)及時吐出,不下咽,以便于觀察出血量。如發(fā)生不間斷口吐鮮血,應(yīng)疑為術(shù)腔持續(xù)出血,應(yīng)及時通知醫(yī)生。本組1例出血,經(jīng)醫(yī)生床旁行壓迫止血后出血停止。

5.3 疼痛特點(diǎn)及護(hù)理

病人術(shù)后24h內(nèi)咽部傷口疼痛最重,指導(dǎo)病人家屬給予病人講故事、聽音樂、分散病人注意力,減輕疼痛。并告知病人及家屬術(shù)后禁用水楊酸類鎮(zhèn)痛藥,否則容易引起傷口出血。囑病人進(jìn)常溫流食,可減輕吞咽引起的疼痛。

5.4 飲食護(hù)理

手術(shù)6h后可囑病人進(jìn)冷流食或冰激凌,利用低溫起到止血止疼的作用。3d后進(jìn)半流食,1周后進(jìn)軟食,術(shù)后2周內(nèi)勿進(jìn)過硬過熱刺激性飲食,2周后進(jìn)普食。囑病人保持口腔衛(wèi)生,注意休息,保暖,預(yù)防感冒。

5.5 口腔護(hù)理

術(shù)后次日晨起可進(jìn)行口內(nèi)清潔,給予病人漱口液或0.9%的生理鹽水含漱,餐后用涼開水沖洗食物殘?jiān)?以保持口腔衛(wèi)生和創(chuàng)口清潔,鼓勵病人正常用聲說話、伸舌,以防局部粘連,促進(jìn)局部血液循環(huán),防止傷口瘢痕形成。

5.6 心理護(hù)理及出院指導(dǎo)

術(shù)后傷口疼痛,吞咽困難,要鼓勵病人進(jìn)食水,保持口腔衛(wèi)生,減少口臭,促進(jìn)食欲,預(yù)防傷口感染。減輕患者思想負(fù)擔(dān),給予病人耐心解釋,及時了解病情、病人需要,使病人以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。

囑病人出院后戒煙酒、控制飲食、減肥、加強(qiáng)鍛煉,并指導(dǎo)家屬注意觀察病人夜間睡眠時的鼾聲、呼吸、有無缺氧等表現(xiàn)。告知病人夜間睡眠時盡量不要仰臥位,采取側(cè)臥。防止舌根后墜堵塞氣道,利于呼吸道通暢,防治感冒,避免用力咳嗽,禁止大聲喊叫,定期復(fù)查。總之手術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法之一,精心護(hù)理,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,并能有效的預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,有助于愈合,提高治愈率。