血液病患者院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理對策

胡東方

（江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224400）

血液病院內(nèi)感染是導(dǎo)致血液患者最終死亡的主要原因,是各類病種院內(nèi)感染的首位,已成為臨床院內(nèi)感染重點(diǎn)控制對象。衛(wèi)生主管部門也相繼出臺有關(guān)制度和規(guī)定。旨在于不斷提高院內(nèi)感染的控制力度和策略,為血液病患者臨床有效護(hù)理提供政策上的保障。由于血液病患者自身疾病、化療藥物的運(yùn)用及精神因素等多種原因?qū)е聶C(jī)體免疫缺陷或抑制,而使機(jī)體抵抗能力極度下降。細(xì)菌和病毒就趁虛而入、防不勝防。使得血液病患者感染率高、病死率高的直接原因。成為院內(nèi)感染的控制和護(hù)理的難點(diǎn)?，F(xiàn)筆者對我院近年來102例血液病患者醫(yī)院感染臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析,以探索血液病患者院內(nèi)感染的特點(diǎn)和有效護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例血液病院內(nèi)感染患者均為我院收治的患者,男性59例,女性43例,年齡3～56歲。急性白血病20例,慢性粒細(xì)胞白血病37例,慢性淋巴細(xì)胞白血病21例,多發(fā)性骨髓瘤16例,淋巴瘤8例。感染患者為43例,感染后死亡病例為27例。所有感染患者均符合《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測技術(shù)實(shí)用手冊》中規(guī)定的院內(nèi)感染診斷定義與標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 觀察與研究方法

由感染科主任1人,感染科住院醫(yī)師1人,血液科主任1人,感染科及血液科護(hù)理長2人組成調(diào)研小組,對我院近年來102例血液病患者院內(nèi)感染的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行逐一評估分類,探討院內(nèi)感染的相關(guān)因素、致病特點(diǎn)及護(hù)理相關(guān)措施,并對護(hù)理措施的有效情況和醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行分析,以尋找護(hù)理過程中的缺失和盲點(diǎn)。

2 結(jié)果

102例血液病患者,發(fā)生院內(nèi)感染的為43例,占血液病患者總數(shù)的42.16%。明顯高于院內(nèi)感染控制在7%以下的要求。因感染導(dǎo)致病情加重或死亡的為27例,占總數(shù)的26.47%。發(fā)生院內(nèi)感染的部位分別為呼吸道感染16例,占37.21%。血液感染12例,占27.91%。褥瘡2例,占4.65%。泌尿道感染2例,占4.65%?？谇桓腥?例,占2.33%。多部位感染10例,占23.26%。43例患者發(fā)生感染的時期于化療后1周后多見。同時調(diào)查顯示本組發(fā)生院內(nèi)感染的病例住院時間對較長,病情反復(fù)加重和緩解,暴露機(jī)會多等特點(diǎn)。

3 護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

成年性患者要根據(jù)各人的病情、心理承受能力和對自身疾病認(rèn)知程度而采取個性化心理護(hù)理措施,鼓勵患者保持樂觀向上的良好心態(tài)。相信科學(xué)、相信醫(yī)生,堅持配合治療和護(hù)理,定能戰(zhàn)勝病魔。良好的心態(tài)對保護(hù)機(jī)體免疫力穩(wěn)態(tài)是一不可忽視的支柱。

3.2 消毒隔離措施制度的落實(shí)

惡性血液病病人由于其疾病本身的原因及抗腫瘤藥物的使用,導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷,尤其在聯(lián)合化療后,機(jī)體免疫造血功能受損,引起極為嚴(yán)重的、甚至是致命的醫(yī)院感染[1],因此血液病病人是醫(yī)院感染的高危人群之一,做好保護(hù)性隔離是最基礎(chǔ)和最實(shí)用的保護(hù)措施。做到定時地面、實(shí)物消毒,勤開窗勤通風(fēng),減少探視或探視時一定要穿隔離衣,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)[2]。

3.3 皮膚及自然孔道的護(hù)理

因皮膚是人體暴露在外界最大的器官,在正常人體來說是抵御外來微生物的天然保護(hù)屏障,由于血液病患者其屏障功能受損或下降,容易產(chǎn)生感染。所以應(yīng)對皮膚加強(qiáng)有效護(hù)理。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理

密切關(guān)注血液病患者的生命體征的監(jiān)測,包括脈搏、呼吸、血壓及體溫的變化,特別是體溫的監(jiān)測尤為重要,體溫的變化往往是患者疾病變化的第一信號。加強(qiáng)對醫(yī)用器械、輸液器、引流管、插管的管理。

3.5 飲食護(hù)理

血液病患者以進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物進(jìn)行支持治療,但要少食多餐,防治因胃腸道功能的減弱而導(dǎo)致消化不良。實(shí)施飲食的餐具均要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。防治病從口入。

4 討論

血液病患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會相當(dāng)?shù)拇?成為院內(nèi)感染的主要組成部分?？赡苁怯捎谘翰”旧淼募膊〖盎熕幬锏倪\(yùn)用而導(dǎo)致血液病患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境遭到嚴(yán)重的破害,使得機(jī)體抵抗力下降,那些寄居在正常人體內(nèi)部的細(xì)菌將進(jìn)行“戰(zhàn)略性調(diào)整”。給藥物的治療帶來一定的難度。同時由于細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)都有一定的時間,不可能采取及時對癥性抗生素。所以,這也對院內(nèi)感染帶來“機(jī)遇”。所以,我們只有加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理力度,做好臨床監(jiān)測和管理工作,把院內(nèi)感染盡量控制在萌芽狀態(tài),提高患者生存質(zhì)量,延長患者壽命。

[1]李軍,傅晉翔,虞斐，等.血液病致死性醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,10（1）：15.

[2]陳錦峰,洪錦蘭.血液病患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4（1）：60～ 61.