髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的護(hù)理體會(huì)

甘菊芳

（廣東省豐順縣人民醫(yī)院 廣東 梅州 514300）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用金屬、非金屬高分子化合物為材料,用工程學(xué)的方法制成人工髖關(guān)節(jié),用于替代嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通常需較長(zhǎng)時(shí)間臥床,不僅影響了病人功能恢復(fù),而且還直接影響手術(shù)治療效果及病人術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。為了提高病人的生活質(zhì)量,我科于2005～2008年對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人進(jìn)行加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練,充分調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性,提高病人日常生活活動(dòng)的能力,效果滿意。

1 臨床資料

我科2005年1月至2008年8月收治20例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人,,男13例、女7例,年齡45～70歲,平均57.5歲。髖部骨折5例,股骨頭缺血壞死10例,骨性關(guān)節(jié)炎5例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 生命體征及傷口的觀察

行床邊心電監(jiān)護(hù),血氧飽和度的監(jiān)測(cè),密切觀察生命體征的變化,保證機(jī)體組織的有效灌注。同時(shí)要注意觀察引流量、顏色、性質(zhì),防止引流管受壓、扭曲或阻塞。24～72h拔除引流管。

2.2 老年病人術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多數(shù)是老年人,長(zhǎng)期 床易發(fā)生心肺疾病,術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、尿量、中心靜脈壓,嚴(yán)格控制輸液量和滴速。為防止肺部并發(fā)癥,麻醉清醒后床頭抬高45°,術(shù)后3～5d給于半坐 臥位,定時(shí)給病人翻身拍背,幫助搬運(yùn)患肢,鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽,防 止肺部感染。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

保護(hù)骨突出處,給病人翻身按摩,防褥瘡。同時(shí)鼓勵(lì)病人多吃蔬菜,水果,多喝水,防便秘及泌尿系感染。

2.4 栓塞性靜脈炎的觀察護(hù)理

指導(dǎo)病人最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及按摩膝部,改善患側(cè)下肢血液循環(huán),嚴(yán)密觀察患肢腫脹及末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾活動(dòng)、皮溫以及足部的感覺如有異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.5 康復(fù)鍛練

術(shù)后1～5d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)趾伸運(yùn)動(dòng),2～3d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí),股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),4～5d,髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)由被動(dòng)向主動(dòng)加輔 助到完成主動(dòng)練習(xí)過渡,患腿行直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后6～14d,行上肢肌力練習(xí),術(shù)后14d后行坐立訓(xùn)練,術(shù)后3周扶雙拐下地（不負(fù)重）,以后6周扶雙拐,再經(jīng)6周單拐,3個(gè)月后可脫雙拐,完全負(fù)重行走[2]。

3 康復(fù)指導(dǎo)

3.1 加強(qiáng)自我護(hù)理指導(dǎo)

在病情允許的條件下,耐心引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練病人自我護(hù)理能力,充分發(fā)揮其潛能,使他們部分或全部地照顧自己。

3.2 告知病人早期功能訓(xùn)練的必要性和重要性,如不堅(jiān)持訓(xùn)練肌力會(huì)降低,關(guān)節(jié)會(huì)失去原有的功能等。同時(shí)加強(qiáng)正確的功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

3.3 指導(dǎo)病人正確體位擺放及翻身

囑病人采取仰臥位及健側(cè)臥位。仰臥位時(shí),髖關(guān)節(jié)輕度外展20～30°,雙腿用枕頭分開,避免患髖內(nèi)收;翻身時(shí)兩腿之間夾2～3個(gè)軟枕,避免屈髖;健側(cè)臥位時(shí),健側(cè)在下患肢在上,在雙膝間墊枕以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋;半臥位時(shí),膝下墊枕,使髖膝處于屈曲狀態(tài)(15～30°)。(1)橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。協(xié)助病人膝關(guān)節(jié)屈曲,雙足緊抵床面,做髖關(guān)節(jié)伸展、屈髖訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)伸展時(shí),臀部盡量上抬,使胸、腹、臀、膝關(guān)節(jié)在同一水平線上,保持1～2min,再使臀部回到床面,做10～20次。橋式運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練便于病人床上使用便盆。(2)并發(fā)癥的預(yù)防方法。指導(dǎo)病人最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及按摩膝部,改善患側(cè)下肢血液循環(huán),防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。(3)髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)宣教。告知病人保持屈髖<90°為原則,如坐椅時(shí)要保持屈髖<90°,避免坐矮椅和沙發(fā);坐椅應(yīng)選擇有扶手者為佳;入廁時(shí)用坐便,嚴(yán)禁蹲位;從地上拾物時(shí)使用長(zhǎng)柄鉗;穿衣洗澡時(shí)應(yīng)避免屈髖過度,關(guān)節(jié)脫位。不可彎腰屈髖超過90°;不可抬高患肢使膝關(guān)節(jié)高于骨盆,不可重疊雙腿[3]。如果發(fā)生劇烈的髖關(guān)節(jié)疼痛,肢體變得內(nèi)旋或外旋時(shí),應(yīng)立即告訴醫(yī)生,明確有無脫位的可能。

4 結(jié)果

根據(jù)隨訪,術(shù)后患者均未發(fā)生寬關(guān)節(jié)脫位,深靜脈栓塞和肺栓塞,也未發(fā)現(xiàn)明現(xiàn)疼痛及假體松動(dòng)與下沉。獨(dú)立性好,依賴性少，生活基本自理。

5 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)的重要性正被大家逐漸重視。做好術(shù)后護(hù)理和教會(huì)病人功能鍛練的方法,有助于病人的康復(fù)。術(shù)后護(hù)理是成功的保障,康復(fù)護(hù)理能使髖關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后病人的關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復(fù)。強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理,告知病人早期功能訓(xùn)練的必要性和重要性,對(duì)病人樹立正確的觀念、消除顧慮、激發(fā)熱情,充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性起著重要的作用[4]。正確體位擺放及翻身、橋式運(yùn)動(dòng)、按摩患肢的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán),刺激本體感受,能有效地預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈栓塞,提高患肢肌力以及自理能力,加快康復(fù)進(jìn)程[5]。

[1]王彤,顧曉圓,周士枋.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序[J].中國(guó)康復(fù)與實(shí)踐雜志,2000,6(3):139.

[2]蔣秀敏,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[M].中華臨床護(hù)理雜志.2003,8(14)：104.

[3]鄭萍,張健.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后99康復(fù)訓(xùn)練程序[J].中國(guó)康復(fù)與實(shí)踐雜志,2000,6(3):105.

[4]姜貴云.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：6～7.

[5]石中嫣,常冬梅,陳立嘉.腦卒中偏癱下肢的康復(fù)訓(xùn)練[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(3):83.