胰腺假性囊腫手術(shù)治療體會(huì)

賈世卿

(湖北省鐘祥市中醫(yī)院外一科 湖北 鐘祥 431900)

胰腺假性囊腫手術(shù)治療體會(huì)

賈世卿

(湖北省鐘祥市中醫(yī)院外一科 湖北 鐘祥 431900)

目的 探討胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst,PPC)手術(shù)的術(shù)式、術(shù)中處理,并發(fā)癥的防治。方法 回顧性分析本院2000年6月至2008年10月收治的32例PPC患者的臨床資料。保守治療4例,行內(nèi)引流術(shù)24例,外引流術(shù)3例, 胰腺部分切除術(shù)1例。結(jié)果 無(wú)手術(shù)死亡。保守治療4例均治愈,未見(jiàn)復(fù)發(fā),行內(nèi)引流術(shù)24例中有2例并消化道出血,1例并發(fā)腸瘺,余21例恢復(fù)良好,無(wú)復(fù)發(fā),外引流術(shù)3例中1例出現(xiàn)胰瘺。行胰腺部分切除術(shù)1例,恢復(fù)良好。結(jié)論 對(duì)于PPC的診治應(yīng)制訂個(gè)體化治療方案,根據(jù)病情及病程選擇合適的方案是治療的關(guān)鍵。

胰腺假性囊腫 診斷 治療

胰腺假性囊腫是急、慢性胰腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥,少數(shù)由外傷引起,在急性胰腺炎患者中發(fā)病率為10%～27%。我院自2000年6月至2008年10月共收治32例PPC,診治體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年6月至2008年10月本科收治胰腺假性囊腫(PPC)患者32例,其中男20例,女12例;年齡28～70歲,平均年齡47.5歲;20例有急性胰腺炎病史;10例有慢性胰腺炎病史,2例由腹部外傷后引起。臨床表現(xiàn)為上腹部脹痛28例,伴惡心、嘔吐、納差20例,腹部包塊25例,上消化道梗阻3例。上述病例均經(jīng)B超,CT證實(shí)為假性胰腺囊腫,單發(fā)囊腫28例,多發(fā)囊腫4例。

1.2 治療方法

保守治療4例,行抗感染、對(duì)癥治療,并B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變化;行囊腫內(nèi)引流術(shù)24例;囊腫外引流術(shù)3例;胰腺部分切除1例。

2 結(jié)果

4例保守治療均治愈,隨訪數(shù)年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。24例行內(nèi)引流術(shù)中,有2例胃-囊腫內(nèi)引流術(shù)后并發(fā)上消化道出血,經(jīng)保守治療治愈,1例空腸囊腫Roux-en-Y吻合術(shù)后的患者出現(xiàn)腸瘺,經(jīng)保守治療后治愈,余21例均恢復(fù)順利。囊腫外引流術(shù)3例的患者,均為急性胰腺炎合并PPC繼發(fā)感染、或有壓迫癥狀者,行開(kāi)腹外引流術(shù),1例外引流術(shù)后出現(xiàn)胰瘺,保守治療后好轉(zhuǎn),未有復(fù)發(fā),1例治療后有復(fù)發(fā),余1例恢復(fù)順利。1例胰體尾部切除的患者均恢復(fù)順利,未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

胰腺假性囊腫屬于胰腺內(nèi)瘺,多為急、慢性胰腺炎的并發(fā)癥,少數(shù)由胰腺外傷或手術(shù)創(chuàng)傷后胰腺炎癥引起。由于胰管破裂,富酶胰液刺激周圍組織發(fā)生纖維包裹而形成囊腫,因囊壁內(nèi)沒(méi)有胰腺上皮組織,故稱假性囊腫[1]。B超和CT掃描是必要的診斷措施。囊腫一旦形成,<6cm者大部分可自行吸收,自然消散發(fā)生率為8%～70%[2],>6cm以上者,自行吸收的可能性較小[3],一經(jīng)診斷,即可考慮施行手術(shù)治療。因其有成熟的囊壁經(jīng)得起縫合,可避免觀察保守治療的并發(fā)癥。

手術(shù)方法主要有外引流、內(nèi)引流及胰腺部分切除3種。外引流術(shù)操作簡(jiǎn)單,外引流術(shù)一般適用于囊腫壁未成熟,又合并嚴(yán)重感染、出血、明顯壓迫癥狀、術(shù)中病情不穩(wěn)定而無(wú)法做較復(fù)雜的手術(shù)等情況。本科施行的3例均為此種情況,2例合并感染,1例壓迫癥狀明顯。外引流術(shù)簡(jiǎn)單易行、手術(shù)創(chuàng)傷小,但術(shù)后胰液丟失量大,易合并水、電解質(zhì)紊亂,并發(fā)癥發(fā)生較多,復(fù)發(fā)率高。3例中1例并發(fā)胰瘺,1例復(fù)發(fā)。因此,外引流術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證,能行其他術(shù)式者盡量不用外引流術(shù)。

內(nèi)引流術(shù)是目前公認(rèn)最理想的手術(shù)方式,適應(yīng)證為囊腫壁厚且無(wú)出血或感染等并發(fā)癥,根據(jù)囊腫位置可選擇囊腫空腸Roux-en-Y吻合或囊腫胃吻合術(shù)。囊腫切除術(shù)為理想術(shù)式,切除后治愈率高,復(fù)發(fā)率低,但選擇病例需嚴(yán)格控制。本組24例行內(nèi)引流術(shù),10例胃囊腫吻合,14例空腸囊腫Roux-en-Y吻合,21例恢復(fù)順利,2例并發(fā)上消化道出血,1例并發(fā)腸瘺,均保守治愈。胃囊腫吻合手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單,但主要缺點(diǎn)是可能造成吻合口潰瘍出血,本組發(fā)生2例。胰頭處囊腫可行空腸囊腫Roux-en-Y吻合,囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)式是一個(gè)非常好的手術(shù)方法,具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):(1)操作簡(jiǎn)單,易行,手術(shù)創(chuàng)傷小,安全性高;(2)空腸上提與囊腫吻合,吻合口張力小, 且腸管血運(yùn)豐富,有利于吻合口愈合;(3)手術(shù)后癥狀消失,囊腫迅速縮小,肉芽組織形成,最終由纖維組織充塞囊腔;(4)胰液流至腸道內(nèi),不致造成對(duì)病員的負(fù)擔(dān),可以防止食物返流至囊腫內(nèi)而發(fā)生囊內(nèi)繼發(fā)感染。

胰腺部分切除術(shù)是治療PPC最徹底的方法,復(fù)發(fā)率低,適應(yīng)于較小囊腫,如囊腫較大,粘連重則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。位于胰腺體尾部囊腫適合胰體尾部分切除術(shù),手術(shù)相對(duì)安全。也有報(bào)道對(duì)于胰頭部囊腫必要時(shí)可行胰十二指腸切除術(shù)[4]。本組1例胰腺體尾部囊腫行胰體尾部分切除,恢復(fù)順利,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,效果理想。

由此可見(jiàn),對(duì)于PPC的診治應(yīng)制訂個(gè)體化治療方案,根據(jù)病情及病程選擇合適的方案是治療胰腺假性囊腫的關(guān)鍵。

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Diagnosis and Treatment of Pancreatic Pseudocyst

JIA Shiqing

NO.1 Surgery of Chinese medicine hospital,Zhongxiang 431900,China

Objective To explore the operation methods,intraoperative treatment,measures for prevention and treatment of complications in the treatment of pancreatic pseudocyst.Methods The clinical data of 32 patients with pancreatic pseudocyst from June 2000 to October 2008 was retrospectively analyzed.Conservative treatment was performed in four cases,internal drainage was performed in 24 cases,external drainage was performed in 3 cases,partial resection of the pancreas was performed in 1 case.Results There was no operative mortality.Conservative treatment of four cases were cured and no recurrence,two cases of gastrointestinal bleeding occured in the internal drainage of 24 cases,1 case complicated by fistula,21 cases had a good recovery, without relapse, 1 case of pancreatic fistula occured in three cases of external drainage.1 case of partial resection of the pancreas had a good restoration.Conclusion The key for the diagnosis and treatment of PPC should formulate individualized treatment programs, according to the condition and choose the right course.

Pancreatic pseudocyst;Diagnosis;Treatment

R6

A

1674-0742(2010)08(a)-0003-02

2010-04-13