負(fù)壓封閉引流技術(shù)在皮膚軟組織缺損中應(yīng)用的護(hù)理觀察

李艷華 崔愛琴 張俊娥

(河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 河南漯河 462000)

負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)是由德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士1992年首創(chuàng),應(yīng)用于臨床,1994年裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)[1],進(jìn)行了臨床應(yīng)用方面的相關(guān)研究。以后隨著該項(xiàng)技術(shù)不斷的推廣應(yīng)用,已廣泛應(yīng)用于外科多個(gè)領(lǐng)域。它能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織,促進(jìn)愈合,是一種理想的治療方法。自2007年1月至今,我院應(yīng)用該技術(shù)治療大面積皮膚撕脫傷及嚴(yán)重感染創(chuàng)面10例,均取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例10例,男6例,女4例;年齡19～64歲,平均44歲。致傷原因:車禍傷3例,機(jī)器絞傷5例,重物壓砸傷2例。上肢損傷4例,下肢6例。10例均合并不同程度的骨折,以及肌腱、血管、神經(jīng)的損傷,于傷后6～8h內(nèi)急診行清創(chuàng)骨折內(nèi)固定,肌腱、血管、神經(jīng)修復(fù)術(shù)。VSD材料于術(shù)后皮膚壞死界限清楚后應(yīng)用。皮膚缺損面積:最小約10cm×8cm,最大約60cm×18cm。

1.2 VSD材料

VSD系統(tǒng)組成:武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料,2種規(guī)格:一種是150mm×100mm×9mm,另一種為150mm×50mm×9mm,有良好的組織相容性,應(yīng)用時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀將此材料修剪,覆蓋在創(chuàng)面上或植皮創(chuàng)面上。敷料內(nèi)置兩條或一條多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管,長(zhǎng)50cm,其一端14cm(位于泡沫內(nèi))范圍內(nèi)有密集的側(cè)孔,管壁質(zhì)硬,高負(fù)壓吸引時(shí)管腔不塌陷閉塞,硬質(zhì)硅膠包埋在敷料中,為帶有多個(gè)側(cè)孔的引流管。生物透性薄膜為由美國3M公司生產(chǎn),生物相容性好、對(duì)皮膚無刺激,具有良好的透氣性。引流管接負(fù)壓引流瓶,負(fù)壓引流瓶為國產(chǎn)普通負(fù)壓引流瓶。

1.3 治療方法

(1)擴(kuò)創(chuàng):在上次手術(shù)基礎(chǔ)上,進(jìn)一步徹底清除壞死組織,深部組織應(yīng)注意打開各死腔;(2)放松止血帶后嚴(yán)密止血,一一結(jié)扎血管;(3)VSD敷料覆蓋創(chuàng)面,較大創(chuàng)面可將敷料串聯(lián),并根據(jù)創(chuàng)面外形情況修剪敷料;(4)創(chuàng)緣周圍皮膚與VSD敷料間斷縫合,全部覆蓋創(chuàng)面;(5)封閉:用生理鹽水敷料將創(chuàng)面周圍皮膚擦干,將生物透性薄膜粘貼密閉整個(gè)腔隙,并以系膜法將引流管包埋;(6)將所有的出管用三通管匯集,最后經(jīng)一根吸引器引流管連接吸引器;(7)檢查封閉情況無漏氣,血管鉗夾閉吸引器管返回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:首先要護(hù)士要了解病人的心理反應(yīng),病人在不可預(yù)測(cè)和無法避免的突發(fā)災(zāi)難面前沒有思想準(zhǔn)備難以接受現(xiàn)實(shí),緊張、恐懼,焦慮、憤怒等心理普遍存在。因此,護(hù)士在面對(duì)病人時(shí)首先要穩(wěn)定,對(duì)病人的情緒表示理解,同情,簡(jiǎn)明扼要的介紹醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)療護(hù)理水平,用自己的語言行為讓病人有安全感。同時(shí)用嫻熟的搶救技術(shù),分秒必爭(zhēng)的態(tài)度取得病人的信任,從而配合搶救治療。其次,列舉治愈病例告知病人負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)雖然較單次普通換藥的材料費(fèi)昂貴,但是由于它顯著減少了換藥次數(shù),減輕了痛苦,縮短了治療周期,總體醫(yī)療費(fèi)用反而降低。(2)特殊物品準(zhǔn)備:威克傷材料,負(fù)壓引流裝置,多側(cè)孔引流管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

(1)負(fù)壓引流:患者回房后,引流管接負(fù)壓引流,負(fù)壓引流瓶接中心吸引,維持壓力為0.017～0.06mPa,24h不間斷負(fù)壓吸引。如果吸引管道連續(xù)負(fù)壓吸引后發(fā)生塌陷,堵管,或因封閉漏氣導(dǎo)致負(fù)壓丟失,應(yīng)及時(shí)更換管道或重新封閉,以免影響治療效果。(2)引流裝置更換:每日更換負(fù)壓引流裝置,并記錄引流液量及性狀。應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用,選擇性分解變性蛋白質(zhì),溶化壞死組織,使其與膿液變稀,易于引流,消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[2],注意置管及沖洗過程的無菌操作,避免醫(yī)源性感染。(3)合理抗感染治療:依據(jù)引流液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,合理選用抗生素。(4)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng):應(yīng)用負(fù)壓封閉技術(shù),每天吸出的滲出物中含大量蛋白,應(yīng)注意監(jiān)測(cè),及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),防止發(fā)生負(fù)氮平衡。(5)采用VSD治療后要特別強(qiáng)調(diào)體位護(hù)理,為保障有效負(fù)壓吸引以及局部的血液循環(huán),應(yīng)在手術(shù)區(qū)的上方、下方各墊一個(gè)小軟枕,使之懸浮在架空的空隙中,均衡分散壓力,從而保證負(fù)壓吸引并維持正常的血液循環(huán)。

3 護(hù)理體會(huì)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理創(chuàng)面的全新的方法,大面積皮膚軟組織缺損及嚴(yán)重污染創(chuàng)面采用負(fù)壓引流技術(shù),首先創(chuàng)面被透明貼膜完全封閉,不會(huì)滲濕敷料,污染被服,完全阻止外來菌的入侵,避免了交叉感染的發(fā)生;再者持續(xù)負(fù)壓吸引,有效促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),有效促進(jìn)傷口竇道愈合,為下一步手術(shù)打下基礎(chǔ);最后,對(duì)于慢性、滲出多的感染創(chuàng)面,省卻了每天換藥的痛苦,縮短了患者住院時(shí)間,減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量,從而也減少了醫(yī)療廢物產(chǎn)生。負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于大面積皮膚軟組織缺損及嚴(yán)重污染創(chuàng)面,操作簡(jiǎn)便,易于掌握,術(shù)后護(hù)理方便,且療效顯著,是一種治療軟組織缺損的有效方法。

[1]陳義發(fā),裘華德,喬建國,等.全負(fù)壓封閉引流治療皮膚軟組織化膿性感染[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,77:15～16.

[2]裘華德,王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,18(4):233.