臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì)

趙旭 鄭巖 閆曉 白雪

(河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473000)

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,臨床上一般采用保守療法和手術(shù)治療。保守治療主要指?jìng)鹘y(tǒng)的針灸、按摩、熏蒸、牽引、中藥外敷等,但對(duì)病情較重、病程較長(zhǎng)的效果不明顯,而手術(shù)治療雖說(shuō)可以最大限度的緩解病痛,但手術(shù)創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高,且術(shù)后可合并脊柱不穩(wěn)、椎間隙感染等并發(fā)癥。因此,選擇一種療效好、愈合時(shí)間短、費(fèi)用低、安全系數(shù)高、并發(fā)癥少的治療方法是目前臨床工作的探索方向。2007年5月我院引進(jìn)臭氧消融技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥,通過(guò)臭氧發(fā)生器將一定濃度的臭氧注入髓核,特異性的分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì),使髓核體積縮小、固縮,解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫,改善神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥。至今已累計(jì)完成350例。由于嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中定位準(zhǔn)確、術(shù)前術(shù)后護(hù)理得當(dāng),取得了滿意療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共350例,其中男210例,女140例,年齡16～89歲,平均52歲,共有600節(jié)腰椎間盤(pán)突出,均表現(xiàn)為患側(cè)腰背痛及下肢麻木、疼痛,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,本組技術(shù)操作成功率100%,除一例發(fā)生神經(jīng)根損傷外,無(wú)任何腰大肌血腫、椎間隙感染及臭氧過(guò)敏、臭氧誤注等嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)1個(gè)月至半年隨訪,經(jīng)Hijikata療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)價(jià),顯效240例,有效82例,無(wú)效28例,總有效率達(dá)92%。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

大多數(shù)患者由于病程長(zhǎng)、癥狀重,經(jīng)過(guò)反復(fù)保守治療效果欠佳,一般信心不足,患者一旦住院,對(duì)治療既充滿希望,同時(shí)也害怕手術(shù)失敗而產(chǎn)生恐懼、悲觀、消極等不良心理。作為護(hù)士要耐心與病人溝通,設(shè)身處地的為患者著想,態(tài)度和藹、語(yǔ)氣平和,用通俗易懂的語(yǔ)言、以成功的病例將臭氧消融的機(jī)理、方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后可能出現(xiàn)的正常發(fā)應(yīng)告訴病人,提高病人對(duì)治療的信心,消除心理負(fù)擔(dān),配合護(hù)理治療。

2.2 體位訓(xùn)練

由于手術(shù)需在俯臥位下操作,所以術(shù)前要指導(dǎo)病人每日進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練以提高前胸、髂部皮膚的耐壓力,每次30m in,以后逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)清潔皮膚,術(shù)前1d沐浴,更換潔凈柔軟內(nèi)衣,術(shù)區(qū)皮膚有膏藥者用松節(jié)油擦拭去除,必要時(shí)備皮;(2)術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便,減少術(shù)后因體位改變引起的尿潴留及便秘;(3)完善各項(xiàng)常規(guī)檢查:如心電圖、CT、MRI;(4)預(yù)防感冒;(5)情緒緊張者術(shù)前夜給予鎮(zhèn)靜劑,以保證充足的睡眠。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后生命體征觀察

術(shù)后平車(chē)送入病房,監(jiān)測(cè)生命體征,建立靜脈通道,遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎、止血、脫水藥物,預(yù)防椎間盤(pán)感染,減輕根性疼痛。

3.2 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

本組病例臭氧注射24h內(nèi)有15例出現(xiàn)下腹輕度脹感,有80例腰部周?chē)崂Ц?以上均可自行緩解,告訴病人此類(lèi)癥狀為正常反應(yīng),一般不需特殊處理,消除患者顧慮。

3.3 觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無(wú)血腫,疼痛等局部炎癥反應(yīng)。

3.4 觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,警惕出現(xiàn)脊髓及神經(jīng)根損傷癥狀,及時(shí)評(píng)估腰痛緩解程度及體溫變化。

3.5 臥硬板床

患者絕對(duì)臥床休息1～3d,床上大小便,加強(qiáng)生活護(hù)理,減少不必要的活動(dòng),下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍。

3.6 飲食護(hù)理

術(shù)后宜進(jìn)食清淡、易消化食物,多食粗纖維食物,多飲開(kāi)水,防止便秘。

3.7 功能鍛煉

術(shù)后3～5d開(kāi)始腰背肌功能鍛煉及直腿抬高活動(dòng),先由五點(diǎn)支撐法逐漸過(guò)渡為三點(diǎn)支撐法。

4 康復(fù)護(hù)理

4.1 做好健康宣教,講解注意避免引起加重疼痛的誘發(fā)因素,預(yù)防感冒而引起的劇烈咳嗽、噴嚏及便秘而引起負(fù)壓增高加重疼痛。

4.2 出院康復(fù)指導(dǎo)

4.2.1 本組有8例在1周內(nèi)出現(xiàn)疼痛加重的反跳現(xiàn)象,一般認(rèn)為可能與椎間盤(pán)內(nèi)壓力減低后牽拉神經(jīng),椎間盤(pán)穿刺部位水腫,椎間盤(pán)減壓后剩余髓核組織在椎間盤(pán)內(nèi)重新分布,以及椎間盤(pán)突出物長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根的慢性損傷有關(guān)。一般經(jīng)口服止痛藥物,外用止痛膏,理療及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)療法等處理后癥狀消除,同時(shí)告知患者定期返院隨診。

4.2.2 日常生活中保持正確的站姿、坐姿,1個(gè)月內(nèi)腰部不負(fù)重,避免彎腰提重物,從地上拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲,佩戴腰圍3個(gè)月。

4.2.3 注意腰部保暖,避免著涼和貪食生涼之物,加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。

5 討論

經(jīng)大量臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),臭氧消融技術(shù)是一項(xiàng)療效好、愈合時(shí)間短、費(fèi)用低、安全系數(shù)高、并發(fā)癥少的微創(chuàng)技術(shù),手術(shù)精確度高,對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高,同時(shí)只有通過(guò)護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理,醫(yī)護(hù)密切配合,才能達(dá)到最佳療效,加快康復(fù)進(jìn)程,最大限度的發(fā)揮溶核術(shù)療效,更好地解除患者痛苦。

[1]Hi jikata S.Percutaneous nucleotomy:a new concept technique and 12 years experience[J].Clian Orthop,1989,238:9～23.