臨床用藥處方分析

李宏 李雪連 周彥芹 于華

(1.黑龍江省鶴崗市中醫(yī)院; 2.黑龍江省鶴崗市婦幼保健院; 3.黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 黑龍江鶴崗 154100)

處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的,由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對,并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書。處方的正確書寫和合理用藥,不僅反映一個醫(yī)生的診療水平,也是醫(yī)師的一項基本功.現(xiàn)對我院2009年1～6月西藥處方17683張進行處方規(guī)格化和合理用藥分析,結(jié)果如下。

1 臨床資料

在查閱的17683張?zhí)幏街?不合格處方為286張,占處方總數(shù)的1.62%。

1.1 處方前記不合格的為62張,占不合格處方總數(shù)的21.68%。其中患者年齡填寫不全的為18張,未填寫患者年齡的為10張,8張為兒科處方(嬰幼兒)未寫明月(日)齡;科室未填寫的為22張;臨床診斷未填寫的為5張;患者性別書寫不當(dāng)?shù)臑?3張,其中患者性別空白的為7張,書寫不當(dāng)?shù)臑?張;處方日期未填寫的為4張。

1.2 處方正文不合格的為197張,占不合格處方總數(shù)的68.88%

(1)藥品名稱書寫不合格的為45張,主要表現(xiàn)為:①未使用藥品通用名稱,如頭孢氨芐片寫成“先鋒Ⅳ”,非那雄胺片寫成“保列治”,溴米那普魯卡因?qū)懗伞皭勖癄枴?復(fù)方氯化鈉寫成“林格”;②任意縮寫或用化學(xué)分子式代表藥名,如維丁鈣片寫成“鈣片”,復(fù)方降壓片寫成“Co降壓片”,碳酸氫鈉寫成“NB”。

(2)藥品規(guī)格不合格的為23張,主要表現(xiàn)為:①對藥品的規(guī)格不熟悉,如曲克蘆丁片規(guī)格為60mg錯寫成100mg;②藥品規(guī)格用盒、袋、支代替,不寫明具體規(guī)格,如酒石酸美托洛爾片規(guī)格寫成1盒,而該藥在臨床上通常使用2種規(guī)格,分別為25mg×20片及50mg×20片,給計價及調(diào)配造成困難;紅霉素軟膏規(guī)格寫成1支;酵母片規(guī)格寫成1袋。

(3)給藥途徑次數(shù)及應(yīng)用部位書寫不合格的為12張,主要表現(xiàn)為藥品用法不詳.如醋酸曲安奈德尿素軟膏用法僅注明“外用”,沒寫明具體用藥部位及用藥次數(shù)。

(4)處方涂抹及修改處無醫(yī)師簽名及修改日期的為21張。

（5）一張?zhí)幏匠^5種藥品的為12張。

（6）在合理用藥方面不合格的處方為84張。主要表現(xiàn)為:①處方用藥與臨床診斷不符。如臨床診斷為“糖尿病”,處方中卻出現(xiàn)“頭孢氨芐片”等。②存在濫用抗生素現(xiàn)象。我院2009年1～6月份統(tǒng)計抗生素消耗金額占藥品消耗總金額的23.34%。在無明確指征情況下預(yù)防性應(yīng)用抗生素,如輕度燙傷、割傷、普外手術(shù)無論切口有無感染,以及病毒引起的上感、腮腺炎也常規(guī)地使用青霉素或頭孢類靜滴。③對潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌不甚了解。

例1:維生素C丸＋維生素B6片＋氨茶堿片,分析:氨茶堿為堿性藥物,維生素C在堿性情況下易氧化變色失效,而氨茶堿在維生素C偏酸性情況下離子型比例增多,而不利于吸收;氨茶堿還能催化維生素C、維生素B6自動氧化或聚合反應(yīng),使其降效。

例2:呋喃妥因片＋碳酸氫鈉片,分析:呋喃妥因是弱酸,在酸性尿中大部分呈非離子型,排泄較慢,抗菌作用強,所以不宜與堿性藥物碳酸氫鈉同服。

例3:混合靜注:葡萄糖液＋地塞米松＋葡萄糖酸鈣,分析:兩藥配伍產(chǎn)生藥理變化導(dǎo)致藥效降低。

例4：西咪替丁片＋多潘立酮片,分析:因多潘立酮對胃腸道的藥理作用而影響西咪替丁的吸收。

例5：阿莫西林膠囊＋雙八面體蒙脫石,分析:因雙八面體蒙脫石具吸附性而影響阿莫西林的吸收。

例6：地高辛片＋硝苯地平片,分析:因兩藥藥理作用協(xié)同而引起心血管系統(tǒng)毒性增加從而導(dǎo)致降效。

例7：酒石酸美托洛爾片＋維拉帕米片,分析:兩藥合用雖然降壓效果好,但出現(xiàn)對心律、房室傳導(dǎo)及左室功能不利作用,兩者不能合用。根據(jù)病情可將維拉帕米片改為硝苯地平片或氨氯地平片治療高血壓。

例8：復(fù)方降壓片+氫氯噻嗪片,分析:復(fù)方降壓片中已含有氫氯噻嗪,導(dǎo)致重復(fù)用藥。

1.3 處方后記不合格的為27張,占不合格處方總數(shù)的9.44%

主要表現(xiàn)為：（1）無醫(yī)師簽名或印章不清。（2）無藥劑人員簽名或蓋章。

2 結(jié)語

以上為我院處方主要存在的問題,隨著醫(yī)藥事業(yè)的飛速發(fā)展,新藥日益增多,藥物相互作用機制十分復(fù)雜,臨床上有些相互作用不易識別。因此,更需要藥師加強對處方的審核,尤其應(yīng)注意處方用藥的安全性、合理性、適宜性,并嚴謹規(guī)范的調(diào)配處方,從而保證患者的權(quán)益和用藥安全。