泄瀉的辨證護(hù)理

付艷濤

(黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 大慶 163111)

泄瀉是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病之一,是指排便次數(shù)增多,糞便稀薄,甚至瀉出如水樣而言。涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂、結(jié)腸過(guò)敏等疾病。泄瀉的主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸。其致病原因,有感受外邪,飲食所傷,七情不和及臟腑虛弱等,但關(guān)鍵在于脾胃功能障礙。脾胃功能障礙是由多種原因引起的,有外邪影響,脾胃本身虛弱,肝脾不和以及腎陽(yáng)不足等,均可導(dǎo)致脾胃功能失常,而發(fā)生泄瀉。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐,使我們體會(huì)到對(duì)泄瀉病人在護(hù)理上除做好一般護(hù)理外,更應(yīng)重視辨證護(hù)理,對(duì)每一位泄瀉的病人,在調(diào)護(hù)方面,必須弄清致病原因,不同的證型采取不同的護(hù)理措施,才能取得好的護(hù)理效果?，F(xiàn)在將臨床護(hù)理分述一下。

1 一般護(hù)理

1.1 保持病室空氣新鮮,無(wú)外感發(fā)熱者,可開(kāi)邊窗通風(fēng)。污染的衣褲、被褥,隨時(shí)更換。排泄物及時(shí)倒入廁所。急性泄瀉,次多發(fā)熱者者,應(yīng)臥床休息;慢性久病,次數(shù)不多者,可以適當(dāng)活動(dòng)和參加體育鍛煉,以增強(qiáng)體質(zhì)。具有傳染性者,執(zhí)行消化道隔離。長(zhǎng)期臥床者,應(yīng)定時(shí)翻身,泄瀉后清潔肛門。遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地留取大便標(biāo)本送檢。

1.2 病情觀察,做好護(hù)理記錄

觀察大便的量、色、質(zhì)、氣味及次數(shù),有無(wú)里急后重等情況;觀察體溫、脈搏、舌苔、口渴、飲水、尿量和皮膚彈性等變化;泄瀉嚴(yán)重、眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯無(wú)彈性、腹脹無(wú)力時(shí),報(bào)告醫(yī)師,并配合處理;呼吸深長(zhǎng)、煩躁不安、精神恍惚、四肢忽冷、尿少或無(wú)尿時(shí),報(bào)告醫(yī)師,并配合處理。

1.3 護(hù)理方式

(1)給藥護(hù)理,中藥湯劑趁熱服用,服后蓋被靜臥。(2)飲食護(hù)理,飲食以清淡、易消化、無(wú)渣及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。(3)情志護(hù)理,慢性泄瀉患者常有焦慮、恐懼心理,給予安慰,消除疑慮,保持心情愉快[2]。(4)健康指導(dǎo),注意飲食清潔、有節(jié);生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持心情舒暢;指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服藥。

2 辨證護(hù)理

2.1 暴瀉

2.1.1 寒濕證 泄瀉稀薄多水,腹部脹滿,腸鳴,或兼寒熱、頭痛、肢體酸痛、口淡不渴,苔薄白,脈浮。治宜疏表散寒、芳化濕濁。方選藿香正氣散加減。護(hù)理上注意保暖,尤其臍腹部用毛巾被裹緊,加用熱敷。泄瀉量次較多者,增加飲水量,如生姜紅糖水、濃茶等。痛瀉劇,臨時(shí)給服純陽(yáng)正氣丸3g或藿香正氣水10～20mL。艾灸中脘、關(guān)元、天樞、氣海、足三里等穴。

2.1.2 濕熱證 瀉下急迫,勢(shì)如水注,糞色黃褐而臭,肛門灼熱,心煩口渴,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡滑而數(shù)。治宜清熱利濕。方用葛根黃芩黃連湯加味。護(hù)理上本證多發(fā)于炎暑盛夏季節(jié),病情急者,先用刮痧、針刺法,并多飲濃茶和淡鹽水。腹痛泄瀉劇烈,臨時(shí)給服紅靈丹0.3～0.6g,或黃連粉1.5g、木香粉1.5g,溫開(kāi)水調(diào)服。宜素全流或素半流飲食,清淡少油。忌肥甘厚味甜膩之品。

2.1.3 傷食證 腹部脹痛拒按,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,胸脘痞悶,噯腐吞酸,舌苔垢濁,脈滑而數(shù)?！毒霸廊珪ば篂a》篇說(shuō):“若飲食失節(jié),起居不時(shí),以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下降而瀉痢作矣”[2]。治宜消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。護(hù)理上應(yīng)控制飲食,以焦米湯或鍋巴稀飯,醬姜、醬菜等為宜。病情好轉(zhuǎn)后,漸增飲食。腹脹痛,給予山楂炭、雞金粉各1.5g,水調(diào)服。大便瀉下不暢,服大黃粉1.5g通腑導(dǎo)滯。

2.2 久瀉

2.2.1 脾虛證 病程較長(zhǎng),大便時(shí)溏時(shí)瀉,內(nèi)夾不消化食物,腹脹鳴響,納谷不香,面色淡黃少華,舌淡苔白,脈緩。治宜補(bǔ)脾運(yùn)中。方用參苓白術(shù)散加減。護(hù)理上本病每因飲食不當(dāng)或受涼而反復(fù)發(fā)作,平時(shí)應(yīng)多注意飲食調(diào)理。宜食溫?zé)崛彳浂紫氖澄?如蓮子、芡實(shí)、扁豆、苡仁等煮粥,蒸蛋,瘦肉;忌水果及生冷拌菜、莧菜、芝麻、核桃仁等。腹部注意保暖,冷痛者可給予艾灸、隔姜灸或熱敷,臨時(shí)吞服附子理中丸5g。

2.2.2 腎虛證 腸鳴腹瀉,完谷不化,腹部喜按,食欲不振,腰酸膝軟,形寒怕冷,舌苔薄白,脈沉細(xì)。治宜溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉。方用四神丸、附子理中湯加減。護(hù)理上同脾虛證,本證泄瀉多在黎明前,上廁所時(shí)注意保暖,尤其在冬季要穿好衣褲,避免著涼。腹痛甚,用肉桂、川椒粉各0.5g,納入臍中,并用暖臍膏或膠布外貼。

綜上所述,對(duì)泄瀉病人的護(hù)理,要跟據(jù)不同的證型,采取不同的護(hù)理措施,給予情志、起居、飲食等方面的護(hù)理,才能取得好的護(hù)理效果,有利于提高臨床療效,促使病人早日康復(fù)。

[1]王義烈.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:6,91.

[2]中醫(yī)護(hù)理常規(guī).技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:27.

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:1,151.