參苓白術(shù)散合痛瀉要方結(jié)合治療功能性腹瀉療效觀察

姜傳田

(遼寧省莊河市婦幼保健院 遼寧莊河 116400)

1 臨床資料

2組140例均為門診病例,按1999腸易激綜合征羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。其中治療組70例,男38例,女32例；年齡最小20歲,最大58歲,平均37歲；病程最短1年,最長8年；發(fā)病誘因:性情急躁或憂郁、焦慮、緊張等七情誘發(fā)36例,飲食不調(diào)18例,不明原因16例。對照組70例中,男28例,女42例,年齡最小23歲,最大62歲,平均38歲；病程最短1年,最長6年；發(fā)病誘因:七情所致30例,飲食不調(diào)22例,不明原因18例。2組病例的性別、年齡、病程均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.005)。

2 治療方法

2.1 治療組

予參苓白術(shù)散合痛瀉要方,藥用:蓮子肉10g、薏苡仁10g、白芍25g、炙甘草10g、防風(fēng)15g、陳皮10g、砂仁5g、桔梗5g、白扁豆15g、茯苓15g、人參15g、白術(shù)15g、山藥25g。辯證加減:腹痛甚白芍加量,加延胡索15g；腹瀉甚加木香10g、焦山楂15g；黏液便加黃連10g、秦皮15g；腹脹納差加厚樸10g、神曲10g、焦山楂15g。水煎服,每日1劑,早晚分服。同時(shí)給予精神疏導(dǎo)壓力放松及利用音樂放松療法,條件允許時(shí),采用單獨(dú)診室,在心理咨詢師的幫助下對患者進(jìn)行心理壓力疏導(dǎo),及消除心理及情緒迎擊癥狀。

2.2 對照組

給予促菌生及麗珠腸樂1億U,每月2次；谷維素30mg,每日2次；維生素B120mg,每日3次；思密達(dá)3.0g,每日3次。以上所有病例均給予飲食調(diào)整,忌食油膩、生冷、辛辣、腥臭等刺激食物,以稀粥及粗纖維蔬菜為主。1個(gè)月為1個(gè)療程,2個(gè)月后評估療效。

3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

參照解放軍總后勤部編輯的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定,臨床治愈:腹痛消失,腹瀉轉(zhuǎn)為正常,全身癥狀及體征消失,隨訪2個(gè)月未見復(fù)發(fā),顯效:腹痛、腹瀉全身癥狀及體征中有1個(gè)以上主癥消失,其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效:腹痛、腹瀉、全身癥狀及體征減輕;無效:癥狀改善不明顯或者加重,或已有改善停藥后時(shí)有復(fù)發(fā)。

3.2 結(jié)果

治療組中治愈30例,有效34例,無效6例,總有效率91.4%。對照組顯效11例,有效28例,無效31例,總有效率55.7%。2組治療結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P<0.05),有顯著性差異,治療組明顯優(yōu)于對照組。2組治療期間無不良反應(yīng)。

4 討論

腸易激綜合征是一種常見的胃腸功能障礙性疾病,是以下腹不適或腹痛及排便功能異常為特征的一組腸功能障礙綜合性癥狀。其大部分病例表現(xiàn)為功能性腹瀉,其發(fā)病機(jī)理目前仍不是很明確。一般檢查如糞便常規(guī)、蟲卵培養(yǎng)、潛血及X線、內(nèi)窺鏡和B超等檢查常常無陽性發(fā)現(xiàn)。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效的治療方法,故為臨床難治疾病之一。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的泄瀉、腹痛痞癥、胃脘痛等范疇。認(rèn)為與外感六淫、內(nèi)傷七情、脾胃功能虛弱及脾胃陽虛有關(guān)。但本病在臨床中多數(shù)是由于情志致病,正如《素問·舉痛論篇》云:“百病生于氣”。《景岳全書·泄瀉》篇曰:“凡遇怒氣變作泄瀉者,必先以怒時(shí)挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然”。故憂思惱怒,肝氣郁結(jié),不得疏泄,肝脾不調(diào)而升降失常,不通則痛；肝乘脾則脾不健運(yùn),水濕不化,而為溏泄。葉天士云:“肝病必犯土是侮之所勝也”,克脾則腹脹,便或溏或不爽?！笨梢姼斡羝⑻?氣機(jī)不暢,運(yùn)化失司,大腸傳導(dǎo)失常,是本病的主要病因病機(jī),故治療與疏肝健脾,調(diào)理氣機(jī)為主要治療原則。經(jīng)云:厥陰不治,求之陽明。肝為將軍之官,需養(yǎng)之鎮(zhèn)之,恩威并用。在臨床上用藥以疏肝為輔,健脾運(yùn)脾為主。筆者運(yùn)用參苓白術(shù)散和痛瀉藥方加減治療本病。方中以四君子湯平補(bǔ)脾胃之氣為主,配以扁豆、薏苡仁之甘淡,蓮子肉之甘澀,即可健脾,又能滲濕而止瀉,加砂仁之辛溫芳香醒脾,山藥、陳皮理氣醒脾和中,白術(shù)燥濕健脾,白芍養(yǎng)血瀉肝,配甘草緩急止痛,防風(fēng)可散肝舒脾,并能升陽止瀉,甘草調(diào)和諸藥,共奏補(bǔ)脾土而瀉肝木,調(diào)氣機(jī)而止痛瀉。針對本病,筆者認(rèn)為用藥貴在輕靈,重在調(diào)理。對于腹瀉的病人不宜過早應(yīng)用收斂止瀉藥,慎防留邪,大熱大寒更非所宜,本病之所以取得滿意療效,是由于切中病機(jī),痛瀉得除。臨床亦有久病體虛,傷及心肝腎,以致脾肺氣虛、心脾血虛、最后導(dǎo)致脾腎陽虛。對于虛證的治療,要注意同時(shí)兼顧標(biāo)本,在參苓白術(shù)散合痛瀉要方的基礎(chǔ)上,酌情使用補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)血之類的藥物。對于久瀉氣陷,而致脫肛者,則需升舉陽氣,澀腸固脫。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精神因素在本病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用,所以在臨床上結(jié)合心理疏導(dǎo)及壓力調(diào)整對本病的治療很關(guān)鍵,同時(shí)也符合中醫(yī)理論生克原理。綜合以上2組治療結(jié)果,治療組明顯優(yōu)于對照組,療效確切,值得臨床推廣。