非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)臨床體會(huì)

于洪志 楊殿君

(1.遼寧省盤(pán)錦市第一人民醫(yī)院眼科; 2.遼寧省盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院眼科 遼寧盤(pán)錦 124010)

小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)時(shí)間短,效果不差于超聲乳化術(shù),而手術(shù)費(fèi)低于超聲乳化術(shù),適于基層醫(yī)院白內(nèi)障復(fù)明工作的需要。2004年始我院與外院合作運(yùn)用該術(shù)試完成白內(nèi)障手術(shù)325例(346只眼)取得較滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

325例(346只眼)中男136例(154只眼)女189例(192只眼),右眼163例,左眼183例。年齡8～84歲,平均67.5歲。該組資料病歷均除外角膜病變及瞳孔不能散大至6mm以上者,核分級(jí)為2～5級(jí)。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前30min美多麗點(diǎn)眼3次,60歲以上病人采用奧布卡因表麻,60歲以下病人采用球后及球周麻醉。上直肌掛線固定眼球,右上方角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜稍分離止血,距11點(diǎn)角膜緣1mm做直行5～7mm外口長(zhǎng)鞏膜隧道切口,隧道入透明角膜至少1mm,3.2mm前房穿透,注入粘彈劑,右上方晶體前囊開(kāi)罐式截囊,水核分離,旋核,將上方核赤道翹起,核前后方注適量粘彈劑,擴(kuò)大內(nèi)口5.5～8mm(依據(jù)核大小而定),圈套器輕輕伸入核后將核挽出抽吸皮質(zhì)注入粘彈劑植入后房型人工晶體調(diào)襻水平,外口超過(guò)6.0mm者縫合1針,切口處結(jié)膜下注射地塞米松。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

第1天0.3～0.5者225只眼(65%),0.6～1.0者76只眼(22%),術(shù)后3個(gè)月視力0.5～1.0者294只眼(85%),視力低于0.3者39眼,其中26只眼伴有眼底病變,13只眼與手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)。

2.2 并發(fā)癥

(1)術(shù)中并發(fā)癥:爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血1只眼(0.3%),上方虹膜根部離斷2只眼(0.5%),后囊膜破裂9只眼(2.9%),后彈力層1/3角膜面積撕脫1只眼(0.3%)。(2)術(shù)后并發(fā)癥:角膜明顯水腫15只眼(4%),前房少許出血7只眼(2%),反復(fù)出血1只眼(0.3%),瞳孔無(wú)張力1只眼(0.3%),人工晶體前膜4只眼(1.1%),前房頑固性纖維素性滲出1只眼(0.3%)。

3 討論

非超小白內(nèi)障手術(shù)始創(chuàng)于日本,上世紀(jì)90年代中后期被引入我國(guó),且不斷加入改進(jìn)元素,形成風(fēng)格各異的態(tài)勢(shì),2000年左右為鼎盛時(shí)期。之后非超小在最先開(kāi)展的地區(qū)或大醫(yī)院漸漸淡出了人們的視野,但廣大基層醫(yī)院由于資金設(shè)備及患者經(jīng)濟(jì)狀況等原因無(wú)法開(kāi)展超乳手術(shù),非超小這一術(shù)式便成為基層醫(yī)院最主要的白內(nèi)障術(shù)式,就本組病例的主要并發(fā)癥及處理、預(yù)后分析如下。

術(shù)中爆發(fā)性出血1例,未查及全身基礎(chǔ)病及眼部其他疾病,屬原因不明;上方虹膜根部離斷均為翹核不完全,瞳孔已回縮,圈套器入前房后勉強(qiáng)伸至核后方,但壓迫瞳緣上方虹膜的動(dòng)作明顯,導(dǎo)致上方虹膜根部受力牽拉離斷,將離斷虹膜拉至切口嵌夾縫合;后囊膜破裂者,8只眼發(fā)生在娩核后抽吸皮質(zhì)過(guò)程中,1只眼發(fā)生在晶體植入后抽吸粘彈劑時(shí)后囊中央出現(xiàn)一圓形孔洞,未處置,術(shù)后視力0.4,另8只后囊膜破裂者充分剪除前房瞳區(qū)玻璃體至縮瞳后瞳孔圓形為止,植入前房型人工晶體;術(shù)中另1例在植入人工晶體時(shí)上襻植入困難,反復(fù)多次操作導(dǎo)致上1/3后彈力層撕脫掉下吸出致術(shù)后近3個(gè)月上方角膜上皮小泡狀水腫改變,無(wú)特殊治療,6個(gè)月后遺留上方角膜小面積混濁,中心視力達(dá)0.6;術(shù)后角膜明顯水腫多是因?yàn)槊浜藭r(shí)切口過(guò)小,反復(fù)多次娩核、一次性勉強(qiáng)娩核或器械進(jìn)前房操作過(guò)多,屬機(jī)械性損傷內(nèi)皮致角膜水腫,半球后注射地塞米松,50%葡萄糖40mL+維生素C1.0g靜推,3～5d角膜內(nèi)皮功能均明顯改善,角膜水腫于術(shù)后5～15d內(nèi)徹底消失。另一部分患者為術(shù)后炎癥反應(yīng)、殘余皮質(zhì)或粘彈劑殘存一過(guò)性阻塞濾簾下水系統(tǒng)繼發(fā)青光眼,經(jīng)1～3d降眼壓治療后角膜水腫均消退,無(wú)一例角膜失代償;前房出血多數(shù)為切口處止血不徹底致術(shù)后遲發(fā)出血進(jìn)入前房,經(jīng)止血促吸收治療,少量出血(少于1/3前房)均于術(shù)后5～8d吸收,另1例前房反復(fù)出血,經(jīng)保守治療3d,出血仍不止,行前房沖洗,切口縫合術(shù),血止,1個(gè)月后視力0.8;另1例頑固性纖維素性滲出病人,考慮與個(gè)人體質(zhì)排斥反應(yīng)有關(guān),經(jīng)1個(gè)月激素治療無(wú)效,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院失去隨訪。瞳孔無(wú)張力病因不明,無(wú)特殊治療方法。人工晶體前膜4只眼,均為糖尿病患者,經(jīng)局部激素治療無(wú)效,行激光切開(kāi)無(wú)復(fù)發(fā)。

通過(guò)對(duì)本組病例分析,作者體會(huì)到,竟管目前超聲乳化手術(shù)已較廣泛應(yīng)用,但非超小白內(nèi)障手術(shù)仍是一種較為理想的手術(shù)方法,并發(fā)癥少,效果好,特別是年齡較高,核硬度大的患者,超聲乳化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,本術(shù)式更顯優(yōu)勢(shì)。