硝苯地平緩釋片聯(lián)合倍他洛克治療高血壓的療效觀察

袁安平

(四川省射洪縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 四川射洪 629200)

高血壓病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病,且有逐年增高趨勢(shì),其嚴(yán)重威脅著人民群眾的身體健康,對(duì)其進(jìn)行積極的預(yù)防和治療,降低其致殘率具有十分重大的社會(huì)意義［1］。其病因復(fù)雜?；颊弑淮_診為高血壓病,就需要長(zhǎng)期用藥,一部分患者不能耐受藥物的副作用,而自行停藥或改用他藥,導(dǎo)致血壓控制不佳。目前治療高血壓病的藥物很多,本文就國(guó)產(chǎn)硝苯地平緩釋片及其聯(lián)合倍他洛克片治療高血壓病的療效及其耐受性做一探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇均為我院2006～2009年門診或住院確診為高血壓(I～Ⅲ)級(jí)的病人120例,采用國(guó)際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mm Hg即診斷為高血壓?。?］。年齡40～82歲(56.0±9.8)歲;男85例,女35例;有靶器官損害者52例,其中高血壓性心臟病28例,高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病28例,高血壓性腎損害7例,眼底出血5例。120例病例隨機(jī)分為國(guó)產(chǎn)硝苯地平緩釋片組(A組),共60例,聯(lián)合用藥組(國(guó)產(chǎn)硝苯地平緩釋片及倍他洛克組,B組),共60例。

1.2 方法

所有患者均停用各類降壓藥物(包括利尿劑)2周,住院患者逐日觀察,門診患者每周隨訪1次,監(jiān)測(cè)血壓。A組：硝苯地平緩釋片10mg每晨8時(shí)、晚8時(shí)2次服用;B組：在上述基礎(chǔ)上加服倍他洛克12.5mg,時(shí)間同上。1～2周后血壓控制不滿意者,增加劑量,硝苯地平每日最大用量為30mg,倍他洛克每日最大用量為50mg,連服6周。監(jiān)測(cè)血壓應(yīng)用(1)ABPM采用無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,測(cè)試時(shí)間從8am至次日8am測(cè)壓6次。同時(shí)詢問(wèn)癥狀及聽(tīng)心率。降壓谷:峰比值計(jì)算方法:以服藥后第24小時(shí)的血壓下降均值作為谷效應(yīng),以服藥后24h內(nèi)血壓最大下降均值作為峰效應(yīng)。(2)治療前后各檢查一次血常規(guī)、血脂、血糖及肝、腎功能。(3)所有數(shù)據(jù)輸入AST/PC586計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS/PC統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和單因素方差分析的兩兩比較,顯著水平為(P<0.05)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

降壓療效以治療后血壓同治療前基礎(chǔ)血壓比較。顯效：舒張壓下降≥1.33KPa并降至正常,或下降2.67KPa以上;有效：舒張壓下降雖未達(dá)1.33KPa,但已降至正?；蛳陆?.33～2.53KPa;無(wú)效：血壓下降未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn),組間比較采用單因素分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓療效

聯(lián)合用藥組降壓效果快,1、2、4、6周的總有效率分別為60% (36/60)、80%(48/60)、90%(54/60)、95%(57/60);對(duì)照組則分別為40% (24/60)、60%(36/60)、70%(42/60)、80%(48/60)。2組,1、2、4、6周比較總有效率,差異有顯著性(P＜0.05)治療后1～2周血壓下降幅度較大,4～5周大多趨于穩(wěn)定,不再下降。

2.2 血糖、血常規(guī)、肝功能、血糖及血清鉀、鈉、氯均無(wú)明顯變化

A組有4例心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,停藥后復(fù)查正常,B組12例輕度心功能不全者,活動(dòng)后心慌、氣短明顯改善。26例心絞痛者12例停止發(fā)作,2例偶有輕微發(fā)作。8例心電圖ST段和T波明顯異常者,均有不同程度的恢復(fù)。

2.3 不良反應(yīng)

A組：面紅11例,心悸5例,頭痛6例,頭暈2例,輕度踝部水腫1例,其中5例患者因不能耐受副作用而自行停藥,改用他藥。B組：頭暈7例,胸悶3例,心悸2例,未停藥,數(shù)天后癥狀自行消失。A組不良反應(yīng)發(fā)生率50%,B組不良反應(yīng)發(fā)生率20%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.51,P＜0.05)。

3 討論

硝苯地平緩釋片的主要成分是硝苯地平,作為最早的1、4雙氫吡啶類鈣通道阻滯藥(CCB),鈣通道阻滯藥(CCB)降壓作用十分可靠,并且不會(huì)影響糖和脂代謝,可用于各種高血壓患者。但由于其有血管擴(kuò)張作用,故可引起反射性心率加快、面色潮紅、頭痛、環(huán)關(guān)節(jié)水腫等。倍他洛克是β受體阻滯劑,降壓作用安全可靠,并能改善患者預(yù)后具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的作用,可以降低患者的總病死率和心血管事件的發(fā)生率。通過(guò)拮抗交感神經(jīng)活性,控制心率的有效手段,可以減輕硝苯地平緩釋片的副作用［3］,可作為長(zhǎng)期用藥的理想選擇。本研究中A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組,甚至有5例患者不能耐受副作用而自行停藥。

降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)公認(rèn)為較好和合理的治療方案,聯(lián)合用藥可以減少單一藥物的劑量,提高患者的耐受性,可以使不同藥物相互取長(zhǎng)補(bǔ)短［4］。在本次研究中,硝苯地平緩釋片聯(lián)合倍他洛克治療高血壓療效顯著、易耐受,未見(jiàn)耐藥現(xiàn)象,服用安全、方便,副作用小,值得進(jìn)一步推廣。

[1]高長(zhǎng)斌,馮朝輝.高血壓的定義與分類[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生,2001,17(8):9.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,258.

[3]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：237～239.

[4]王吉耀,內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：239～210.