中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的改革與實(shí)施

鄒小娟，戴 紅，趙厚睿，郝建新，馮秋珍，寇美靜，劉雁云

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室，湖北武漢 430065）

中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的改革與實(shí)施

鄒小娟，戴 紅，趙厚睿，郝建新，馮秋珍，寇美靜，劉雁云

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷教研室，湖北武漢 430065）

中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的改革與實(shí)施對(duì)于提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。針對(duì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容存在的主要問(wèn)題，對(duì)教學(xué)內(nèi)容的直觀(guān)性、實(shí)踐性、先進(jìn)性、規(guī)范性等方面圍繞以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心進(jìn)行改革和探索，有效地提高了實(shí)踐教學(xué)的效果，促進(jìn)了學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。

中醫(yī)診斷學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。加強(qiáng)其實(shí)踐教學(xué)的改革，有利于提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，更好地培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的改革是實(shí)踐教學(xué)改革的核心，也是提高中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。筆者圍繞以培養(yǎng)學(xué)生能力為核心，積極探索實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的改革，經(jīng)過(guò)4年的實(shí)施，取得較好效果。

1 注重實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的直觀(guān)性

中醫(yī)診斷學(xué)診法的核心知識(shí)點(diǎn)是癥狀和體征的特征、機(jī)制、臨床意義，而辨識(shí)常見(jiàn)臨床癥狀、體征的客觀(guān)特征是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本技能。由于癥狀、體征的知識(shí)點(diǎn)多、概念抽象、內(nèi)容繁雜，加之中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的第二門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的知識(shí)了解甚少，缺乏感性認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)中多死記硬背，學(xué)習(xí)效果難以達(dá)到理想境界。要解決學(xué)生對(duì)核心知識(shí)點(diǎn)易學(xué)、易懂、能用、善用的問(wèn)題，我們首先從教學(xué)內(nèi)容的直觀(guān)性入手，探索多角度豐富直觀(guān)教學(xué)內(nèi)容，并鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)手、多動(dòng)腦、多動(dòng)口、勤練習(xí)，以提高學(xué)習(xí)效率。

1.1 充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

筆者將多媒體技術(shù)廣泛用于實(shí)踐教學(xué)中，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，制作了“全身望診”、“局部望診”、“舌診”的教學(xué)課件，并配置脈診、按診、八綱、中醫(yī)查體等計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)(Computer Aided Instruction，簡(jiǎn)稱(chēng)CAI)課件以豐富直觀(guān)教學(xué)內(nèi)容。通過(guò)文字、圖像、動(dòng)畫(huà)、聲音和影像等形式將實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容再現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生在充分感知的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了多種感官的有機(jī)結(jié)合，從而使知識(shí)能多層次、多角度、直觀(guān)形象地展示于學(xué)生的面前，以此豐富學(xué)生的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

1.2 加強(qiáng)直觀(guān)教學(xué)內(nèi)容的考核

發(fā)揮考核的“指揮棒”作用，能使學(xué)生認(rèn)識(shí)臨床實(shí)踐基本功訓(xùn)練的重要性，并自覺(jué)加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)[1]。為此我們建立了望診圖片庫(kù)和臨床常見(jiàn)舌象展板，供教師備課、教學(xué)、考核和學(xué)生課余復(fù)習(xí)使用。在理論教學(xué)和視聽(tīng)教學(xué)之后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行望診、舌診相關(guān)內(nèi)容的圖片和實(shí)際操作考核，要求學(xué)生正確描述其特征、判斷結(jié)果，并說(shuō)明臨床意義。通過(guò)考核，學(xué)生提高了對(duì)實(shí)踐教學(xué)重視的程度，并注重自身觀(guān)察能力和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。

1.3 注意利用可用資源豐富教學(xué)內(nèi)容

改革傳統(tǒng)教學(xué)“老師講、學(xué)生聽(tīng)”的模式，注重教學(xué)互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，充分利用好可用資源。如望色實(shí)訓(xùn)，要求同學(xué)觀(guān)察不同地域、不同狀態(tài)下同學(xué)的面色有何特點(diǎn)和差異。每位同學(xué)都是檢查者和被檢查者，在檢查中學(xué)生們要注意觀(guān)察特征，并利用所學(xué)的理論知識(shí)進(jìn)行分析，進(jìn)而用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行表述。同學(xué)中的不同表現(xiàn)給學(xué)生們留下了深刻印象。又如脈診實(shí)訓(xùn)，學(xué)生相互檢查，同學(xué)中典型的脈象能給大家留下最真實(shí)的感覺(jué)。通過(guò)多種形式加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的直觀(guān)性，豐富其內(nèi)容，提高了中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的效果。

2 突出中醫(yī)四診實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)質(zhì)量的高低并不完全取決于教師，學(xué)生的參與和主動(dòng)性也是決定教學(xué)質(zhì)量高低的重要影響因素[2]。中醫(yī)診斷學(xué)又是一門(mén)實(shí)踐性、應(yīng)用性、技術(shù)性很強(qiáng)的課程，需要學(xué)生積極參與反復(fù)實(shí)踐才能真正理解并掌握課堂所學(xué)的知識(shí)，才能提高教學(xué)質(zhì)量。望、聞、問(wèn)、切是中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能。傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容側(cè)重病例特征的描述和分析，缺少基本技能訓(xùn)練內(nèi)容的體現(xiàn)，結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生普遍存在對(duì)四診應(yīng)用不自如、操作不規(guī)范、動(dòng)手能力較差等問(wèn)題。因此，將中醫(yī)四診操作的訓(xùn)練作為實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容改革的重點(diǎn)是非常有必要。通過(guò)對(duì)既往四診實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化和更新，在教學(xué)中突出四診基本技能訓(xùn)練，以確實(shí)加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)、不同層次的教學(xué)目標(biāo)，我們分別設(shè)置全身望診實(shí)訓(xùn)、舌診實(shí)訓(xùn)、問(wèn)診實(shí)訓(xùn)、脈診實(shí)訓(xùn)、腹部按診實(shí)訓(xùn)、四診綜合實(shí)訓(xùn)等教學(xué)內(nèi)容。這些實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容重在強(qiáng)化各種診法的操作方法、步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，通過(guò)教師示教、模擬訓(xùn)練、實(shí)際操作、老師講評(píng)等方式進(jìn)行培訓(xùn)和實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)生掌握四診基本操作技能。如舌診實(shí)訓(xùn)，學(xué)生先觀(guān)看舌診教學(xué)片復(fù)習(xí)舌診正確操作方法和步驟，帶教教師進(jìn)一步示教強(qiáng)化要點(diǎn)并指導(dǎo)學(xué)生觀(guān)看舌苔模型和分組進(jìn)行舌診方法、舌象觀(guān)察練習(xí)。最后帶教教師對(duì)每組實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢查，一位學(xué)生充當(dāng)受檢者，另一位檢查者現(xiàn)場(chǎng)演示檢查過(guò)程，并表述檢查結(jié)果，帶教教師現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)每一位檢查者的實(shí)習(xí)情況，并及時(shí)糾正學(xué)生操作不規(guī)范和不正確的問(wèn)題。通過(guò)講練結(jié)合，及時(shí)考評(píng)和以單元式、模塊化方式對(duì)四診基本技能進(jìn)行各個(gè)突破，增強(qiáng)了學(xué)生注重動(dòng)手的意識(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的觀(guān)察能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，提高了學(xué)生技能操作的規(guī)范性和熟練度，促進(jìn)學(xué)生掌握和運(yùn)用四診基本技能。

3 充實(shí)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

實(shí)踐教學(xué)是人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)人才知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要途徑和手段[3]。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)既要重視學(xué)生診斷疾病的基本技能培養(yǎng)，也要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)與能力的培養(yǎng)，這是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的要求，也是素質(zhì)教育的核心。針對(duì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容單一、陳舊的狀況，我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容改革上注重將現(xiàn)代的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)引入實(shí)踐教學(xué)中，拓展學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新欲望和應(yīng)用新方法解決問(wèn)題的能力。

3.1 引進(jìn)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人

為了充實(shí)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，筆者引進(jìn)了電子標(biāo)準(zhǔn)化病人。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)由多媒體教學(xué)軟件和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人兩部分組成。腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人彌補(bǔ)了中醫(yī)按診教學(xué)內(nèi)容不足的缺憾。多媒體課件生動(dòng)、形象地介紹了腹部觸診的正確手法、觸診的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。通過(guò)多媒體課件教學(xué)，學(xué)生系統(tǒng)了解腹部觸診的正確手法和要點(diǎn)，學(xué)生邊看示范者演示邊在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行腹部觸診練習(xí)，體會(huì)腹部各種典型陽(yáng)性體征。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可供學(xué)生反復(fù)練習(xí)手法，同時(shí)各種腹部陽(yáng)性體征也給學(xué)生深刻的感性認(rèn)識(shí)，這種將操作技能培訓(xùn)和異常體征檢查結(jié)合的模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，豐富了實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)生臨床基本技能和綜合素質(zhì)[4-5]。

3.2 增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是深化中醫(yī)高等教育改革、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力不可缺少的環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容要結(jié)合學(xué)科領(lǐng)域最基本核心的知識(shí)，又要能反映該學(xué)科最新的進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，同時(shí)又需符合學(xué)生認(rèn)知發(fā)展規(guī)律。目前，實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要面對(duì)七年制一年級(jí)下學(xué)期和二年級(jí)上學(xué)期學(xué)生，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)我們將中醫(yī)四診客觀(guān)化研究的實(shí)驗(yàn)技術(shù)引入實(shí)踐教學(xué)，開(kāi)展脈象智能化檢測(cè)和分析，舌苔脫落細(xì)胞學(xué)的制片、染色和分析，舌尖、甲襞微循環(huán)檢測(cè)和分析等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。學(xué)生通過(guò)參加實(shí)驗(yàn)，學(xué)會(huì)正確使用相關(guān)的醫(yī)學(xué)儀器，增強(qiáng)處理各種數(shù)據(jù)和信息、正確分析結(jié)果的能力[6]，并激發(fā)開(kāi)展科學(xué)研究的興趣。通過(guò)借助先進(jìn)技術(shù)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，豐富了實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，提高了實(shí)踐教學(xué)水平，開(kāi)拓學(xué)生科研思路，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力奠定基礎(chǔ)[7]。

4 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容規(guī)范性

《中醫(yī)診斷學(xué)》現(xiàn)行的教學(xué)大綱主要是指導(dǎo)課堂理論教學(xué)，對(duì)實(shí)踐教學(xué)缺乏有效指導(dǎo)和具體要求，致使實(shí)踐教學(xué)存在很大的隨意性，難以保證實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。為此，筆者從四個(gè)方面進(jìn)行探索，規(guī)范實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容。

4.1 確定符合我院實(shí)際情況的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容包括診法模擬訓(xùn)練、辨證模擬訓(xùn)練、診法與辨證綜合運(yùn)用訓(xùn)練。其中，診法模擬訓(xùn)練包括望診、舌診、問(wèn)診、脈診、按診等各單項(xiàng)技術(shù)基本功的訓(xùn)練；辨證模擬訓(xùn)練包括各臟腑典型病案分析訓(xùn)練；診法與辨證綜合運(yùn)用訓(xùn)練包括病人或模擬病人的病史采集、臨床資料的收集、辨證分析和住院病案書(shū)寫(xiě)以及中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)的練習(xí)。實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容包括脈象智能化檢測(cè)和分析、舌苔脫落細(xì)胞學(xué)檢查、微循環(huán)檢測(cè)。

4.2 制定實(shí)踐教學(xué)大綱

實(shí)踐教學(xué)大綱明確了不同專(zhuān)業(yè)、不同層次實(shí)踐教學(xué)的總體要求，也明確了不同實(shí)訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的目的要求、內(nèi)容、學(xué)時(shí)，使教師教學(xué)有章可循，有效地指導(dǎo)實(shí)踐教學(xué)，保證實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的落實(shí)。

4.3 編制技能操作實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)

編寫(xiě)舌診、脈診、按診實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)并制成展板掛在中醫(yī)四診實(shí)訓(xùn)室，以規(guī)范操作訓(xùn)練。實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)包括舌診、脈診、按診實(shí)訓(xùn)的目的要求、內(nèi)容、操作規(guī)范和程序。學(xué)生練習(xí)前老師要對(duì)操作規(guī)范和程序進(jìn)行示教，學(xué)生在此基礎(chǔ)上分組練習(xí)完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，老師按照操作規(guī)范和程序進(jìn)行檢查。

4.4 編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)

根據(jù)不同層次編寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)，并將實(shí)驗(yàn)報(bào)告的成績(jī)作為平時(shí)成績(jī)，占總成績(jī)的10%。通過(guò)規(guī)范實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)，提高了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

5 結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐教學(xué)在高素質(zhì)人才培養(yǎng)中有著非常重要的地位和作用，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革，有利于提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。幾年來(lái)，筆者通過(guò)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容改革的實(shí)踐和探索，推動(dòng)了教學(xué)方法和手段的改革，在豐富教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式的同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的興趣和參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生注重實(shí)踐教學(xué)的觀(guān)念，增加了學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，增強(qiáng)學(xué)生臨床基本技能，開(kāi)拓學(xué)生科研思路，也提高學(xué)生理論學(xué)習(xí)成績(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，并促進(jìn)

[教師綜合素質(zhì)，推動(dòng)了中醫(yī)診斷學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量提高。但實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的改革是永無(wú)止境，我們還需進(jìn)一步解放思想，更新觀(guān)念，不斷提高自身素質(zhì)和水平，積極探索,勇于創(chuàng)新,使實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容充分體現(xiàn)先進(jìn)性、科學(xué)性、實(shí)用性，以滿(mǎn)足高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)的需要。

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[6]胡繼鷹,鄒小娟,周禎祥.突出中醫(yī)特色不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(3):12-13.

[7]鄒小娟,戴紅,郝建新,等.中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].中醫(yī)教育,2008,27(2):39-41.

Reform and implementation of the practice teaching content in diagnostics of Chinese medicine

ZOU Xiaojuan,DAI Hong,ZHAO Hourui,HAO Jianxin,FENG Qiuzhen,KOU Meijing,LIU Yanyun
(Department of Diagnostics of Chinese Medicine,College of Basic Medicine to Hubei Traditional Chinese Medicine University,Hubei province,Wuhan 430065,China)

The reform of practice course content is of vital importance in improving the quality of teaching of diagnostics of Chinese Medicine.Aimed to the main problems in the teaching content,we have carried on the reform and the exploration from its visualization,practicality,advance and standardization in order to raise the students'ability.That not only effectively enhance teaching effect,but also promote their practical ability and the innovative ideology.

Diagnostics of Chinese medicine;Practice teaching;Educational reform;Course content

R241

C

1673-7210（2010）12（b）-087-02

湖北省高等學(xué)校省級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目（2008283）

鄒小娟(1961-),女，學(xué)士，副教授，醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師；研究方向：中醫(yī)四診客觀(guān)化和辨證規(guī)范化研究。

2010-09-19）