中藥冷霧熏眼法治療眼表熱病的臨床應(yīng)用

沈愛(ài)祥 王榮榮 丁潔瑾

熏眼法和藥熏法歷來(lái)是中醫(yī)眼科臨床外治的重要方法之一，早見(jiàn)于《秘傳眼科龍木論》。熏眼方法多種多樣，但方法都較為原始，且以介紹熱熏者居多，“熱者寒之”，外治亦然也。我們?cè)谂R床采用冷霧和藥物熏噴相結(jié)合方法，治療外眼疾患，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有觀察對(duì)象均來(lái)自2007年5月1日至2009年8月30日我院眼科門(mén)診，共1258例。

1.2 方法

將中藥藥液注入“冷霧王”噴霧器中，并投入中藥冰塊加強(qiáng)致冷程度，以形成冷霧藥物霧化氣流噴熏眼部。

1.2.1 中藥的選擇：本著實(shí)用原則，中藥宜化繁為簡(jiǎn)，一般采用藥物提純度高的注射液。根據(jù)臨床證型選擇苦黃注射液（針對(duì)濕熱癥型）與清開(kāi)靈注射液（針對(duì)熱毒癥型）。此外，亦可根據(jù)臨床辨證論治的結(jié)果開(kāi)具相應(yīng)中藥飲片，將過(guò)濾的煎液置于冷霧噴霧器中進(jìn)行治療（此不贅述）。

1.2.2 儀器的選用：選用“冷霧王”型號(hào)的噴霧器。

1.2.3 藥物冰塊的制作：在無(wú)菌操作下，將上述注射液按1∶10加蒸餾水稀釋，分別加注在冰箱的分格冰盒內(nèi)，置于冷凍室冷凍成冰塊。使用時(shí)每次根據(jù)證型取一塊放入噴霧器水槽中，以加強(qiáng)冷濕霧化氣流的低溫效果。冷霧器的水壺均用蒸餾水以維持基本用水。

1.2.4 噴霧方法：患者取坐位，待冷霧器噴頭均勻噴出冷霧時(shí)，將噴頭朝向患者眼部熏噴。一般患者眼部距離噴頭約15cm。囑患者保持面部濕潤(rùn)，有藥液沿面部下流時(shí)，用紙巾自行擦拭面部。偏于眼瞼病患者囑患者雙眼閉合，偏于眼表病患者則囑患者雙眼盡量睜大，以確保球結(jié)膜對(duì)藥物的有效利用。每次20分鐘，每天1次，5次1個(gè)療程，隔2日視病情變化進(jìn)行下1個(gè)療程。

1.3 適應(yīng)癥

冷霧中藥熏眼法的適應(yīng)癥較寬，適用于眼部熱證諸多疾患。比如：急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎、急性病毒性角膜炎、急性虹膜睫狀體炎、球結(jié)膜下出血、帶狀皰疹性角結(jié)膜炎、青光眼急性發(fā)作期等。

2 結(jié)果

針對(duì)眼科門(mén)診1258例上述眼疾患者采用此法治療，局部配合相應(yīng)臨床常規(guī)滴眼液用藥，極大縮短了治療時(shí)間。其中，急性細(xì)菌性結(jié)膜炎463例平均治療時(shí)間為4.6天，濾泡性結(jié)膜炎276例平均治療時(shí)間為4.2天，急性病毒性角膜炎126例平均6.3天，急性虹膜睫狀體炎29例平均4.2天，球結(jié)膜下出血279例平均9.0天（以瘀血完全消散為準(zhǔn)），帶狀皰疹性角結(jié)膜炎44例平均10.9天，青光眼急性發(fā)作期41例平均2.3天（此為藥物及手術(shù)的輔助治療，以眼壓正常平穩(wěn)、混合充血消失為標(biāo)準(zhǔn)）。

3 典型案例2例

例1：患者顧某某，女，68歲，2008年9月10日因悲傷哭泣過(guò)度，雙眼突發(fā)紅腫半天就診。查：雙眼視力正常，下瞼輕度腫脹，上瞼輕度下垂，瞼結(jié)膜濾泡肥大，結(jié)膜充血水腫，累及穹窿部，結(jié)膜下片狀出血，余眼前節(jié)陰性。舌紅苔黃脈滑。診斷：出血性結(jié)膜炎（雙眼），中醫(yī)辨證屬濕熱瘀阻證型，即刻給予苦黃冷霧熏眼，次日出血面積已局限，無(wú)新鮮出血；2次治療后上瞼下垂消失，瘀血面積開(kāi)始減少，下瞼腫脹明顯減輕；3天后加用魚(yú)腥草滴眼液每日5次，熏藥1療程后，下瞼皮膚殘留黃色印跡，球結(jié)膜瘀血呈細(xì)絲狀，第2個(gè)療程后，瞼皮膚完好如常，眼部查無(wú)任何出血跡象，痊愈。

例2：患者羅某某，男，44歲，2009年 8月 3日右眼皮突然紅腫疼痛1天就診。自訴1周前左側(cè)脛骨處皮下深層膿腫，查：右眼上瞼彌漫性充血腫脹，球結(jié)膜高度水腫，突出于瞼裂外，余前節(jié)陰性。大便硬結(jié)。診斷：蜂窩織炎（右眼）。舌紅苔黃膩脈數(shù)，中醫(yī)辨證屬熱毒壅盛證型，予清開(kāi)靈冷霧熏眼，常規(guī)點(diǎn)用魚(yú)腥草滴眼液4小時(shí)1次，馬應(yīng)龍八寶眼膏涂眼每晚1次；清寧丸9g口服每日2次。熏藥第3天右眼上瞼腫脹疼痛有減，已無(wú)便秘，脈澀，改用普濟(jì)消毒飲湯劑3貼煎服每日2次，每日1貼；繼續(xù)熏藥治療3天，諸癥消退。電話隨訪，至今未復(fù)發(fā)。

4 討論

熏眼法早在《秘傳眼科龍木論》即有記載，稱“熏洗”之法，但近年來(lái)在中醫(yī)眼科臨床上偏重于內(nèi)服藥，而中藥外治方法則少有問(wèn)津。對(duì)于熏藥的應(yīng)用，也多局限于開(kāi)幾味中藥，囑病人自行煎煮后熱熏患眼。古人云：“目不因火則不病”，雖有失偏頗，但臨床觀測(cè)，熱證居多卻是事實(shí)。《素問(wèn)·至真要大論》云：“熱者寒之”，外治原則亦然。然而，“以寒治熱”外治患眼的方法，也只停留在囑病人自行用冷毛巾或加冰塊冷敷以物理降溫而已。既不方便，又影響療效。為解決此不足，我們?cè)谥兴幫庵窝鄯矫?，本著中醫(yī)辨證論治基本指導(dǎo)思想，應(yīng)用現(xiàn)代輕便冷霧噴霧器，對(duì)外眼熱病進(jìn)行局部中藥熏藥治療。

在冷霧中藥熏眼的儀器選擇上，我們考慮應(yīng)具備以下功能：（1）具備將中藥藥液形成霧化氣流的功能；（2）具備冷濕霧化氣流的功能；（3）具備超聲霧化氣流的功能；（4）安全實(shí)用。選用美容科經(jīng)常使用的“冷霧王”型號(hào)的噴霧器，其原理是利用超聲波以使藥物形成霧化氣流，可將藥液緩慢均勻噴涂于眼瞼皮膚與眼表，且霧化氣流柔和可控。此法巧妙地將中藥針劑和中藥生藥、飲片的煎液與現(xiàn)代噴霧器相結(jié)合，給冷霧熏眼法賦予了新意，將冷敷、藥敷和濕冷藥敷巧妙融合，利用其霧化氣流作用于眼科熱癥，拓展了“熱者寒之”的眼病外治方法。據(jù)資料表明，我們考慮其類似微乳技術(shù)的具體應(yīng)用，此法可使難溶性藥物在制劑中的含量顯著增大,還可使活性物質(zhì)的透皮擴(kuò)散系數(shù)增加,吸收明顯加快〔1〕，但其具體機(jī)理與臨床觀測(cè)有待進(jìn)一步深入探討與研究。

經(jīng)近10年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在外眼熱病的治療上，我們發(fā)現(xiàn)中藥冷霧熏眼法安全、療效好，門(mén)診和病房使用都可做到隨診隨治，能縮短有效治療時(shí)間，患者易于接受，反饋效果頗佳。此法發(fā)揮了中藥外治法在眼病治療的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥治療特色顯著，值得推廣借鑒。

1 張瑞濤，王 暉.透皮給藥系統(tǒng)促滲方法研究的進(jìn)展[J].中南藥學(xué),2005，2 （3）：46.