中醫(yī)學習關鍵點之再認識

郭藝娟，曹洪欣(指導)，楊叔禹(指導)

(中國中醫(yī)科學院，北京 100700)

博士階段相比碩士階段而言，不僅僅是一個學習過程的簡單延續(xù)，更重要的是博士階段的學習深度與廣度的更高要求，特別是對實踐與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)必須有大幅度的提升。博士階段通過學習與隨導師出診過程，自己對中醫(yī)學習過程中諸多要點有了更深層次的理解;對在學習中如何更好的掌握中醫(yī)經(jīng)典、堅持臨床實踐乃至立足創(chuàng)新，也有了自己進一步的思考與認識。為此，筆者就學習過程中的體會交流如下，敬請批評指正。

1 正確認識與理解中醫(yī)的學科性質

近百年來，隨著西醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)學界曾多次質疑與爭論中醫(yī)是否科學。近幾年，更有人提出“取消中醫(yī)”、“廢除中醫(yī)”的謬論，并由此展開一場轟轟烈烈的大討論，國家衛(wèi)生部指出“這是對歷史的無知，也是對現(xiàn)實生活中中醫(yī)藥所發(fā)揮的重要作用的無知和抹煞”。討論雖已平息，可當回顧這段爭鳴，我認為其利大于弊，在于它帶給我們中醫(yī)界同仁更多的反思與思辨，令我們深入思考“中醫(yī)怎么了”、“為什么有人會這樣攻擊中醫(yī)”，思考中醫(yī)在新世紀、新形勢下存在的問題以及中醫(yī)今后如何發(fā)展等。

中醫(yī)學在闡述人的生命過程時引用了大量的物候、氣象、天文、地理、歷法等學科的知識，中藥學與農(nóng)學、植物學、動物學等關系密切，這些表明，中醫(yī)學具有自然科學的屬性。另一方面，中醫(yī)學也強調(diào)自然、社會環(huán)境的變更，經(jīng)濟條件、社會地位的變化，對人心身健康的影響，而導致某些疾病的發(fā)生，這些說明了中醫(yī)學具有明顯的社會科學屬性。此外，在中醫(yī)學形成與發(fā)展過程中，她還利用了當時一些重要的哲學思想來闡述醫(yī)學問題，尤其是儒、道、釋思想對中醫(yī)學的影響，如道家對陰陽的認識、其對中醫(yī)學“治未病”思想的影響等，都說明了中醫(yī)學與古代哲學有著深厚的淵源。

2009年《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥發(fā)展的若干意見》明確指出:“中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)是我國各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實踐和與疾病做斗爭中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學科學”，中醫(yī)學起源和發(fā)展于中國，是中華民族的偉大創(chuàng)造，她是研究人體生命活動過程以及抵御疾病、維護健康的科學。她蘊涵著豐富的中華傳統(tǒng)文化，是人文科學與生命科學有機結合的知識體系［1］。這就要求我們，在學習中醫(yī)學的過程中，首先應當充分認識到這門醫(yī)學的科學性質、結構架框，要熟悉中國哲學，涉略經(jīng)史，還要了解歷代文化知識，擴大知識層面，積累文化素養(yǎng)，更重要的是在系統(tǒng)掌握理論知識的同時，通過大量的臨床實踐積累悟性。

2 讀經(jīng)典，多臨證－中醫(yī)成才的必經(jīng)之路

中醫(yī)學的特征就是理論源于臨床，細讀近代名醫(yī)的成才之路，無不是讀書與臨證。讀書可加深我們對中醫(yī)基礎理論的認識與領悟，幫助我們建立完善而正確的臨床思維能力，進而用之臨床，服務于臨床。而臨證則可將所學知識用之臨床，可加深對理論知識的理解，在臨床中積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題、升華理論。

讀書主要是讀中醫(yī)的經(jīng)典著作和歷代醫(yī)學名著。近代名醫(yī)蒲輔周認為，學習中醫(yī)應以《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》為主，而如何學習經(jīng)典，他提出“學《傷寒》、《金匱》宜先看原文，勿過早看注釋，以免流散無窮”。名醫(yī)岳美中亦認為，讀書以從《傷寒論》、《金匱要略》入手為好，其一生中每年都要溫習一遍《傷寒論》、《金匱要略》。他認為《傷寒

作者簡介:郭藝娟(1981－)，女，中國中醫(yī)科學院2009級博士研究生，主要研究方向:中醫(yī)基礎理論的繼承與創(chuàng)新。

收稿日期:2010－09－08

修回日期:2010－10－12

論》、《金匱要略》昭示了辨證論治的原理原則和具體方法，實是中醫(yī)書籍的精髓，最宜反復鉆研。此外，他還指出，醫(yī)理可讀《內(nèi)經(jīng)》，各家學說以《景岳全書》、《張氏醫(yī)通》、《丹溪心法》、《脾胃論》、《劉河間六書》為好，雜病可宗《醫(yī)宗金鑒》，藥物學方面可看《藥性歌括四百味》、《藥性賦》、《本草備要》、《本經(jīng)疏證》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等

［2］

。書海浩瀚，而人的時間精力有限，因此這些可為我們今后學習中醫(yī)、研讀古書提供借鑒與參考。

中醫(yī)臨床的核心是理法方藥，其內(nèi)涵的實質是明確病因病機，確定預防措施或治則治法，組方遣藥。因此，辨證是中醫(yī)臨床的首要，是中醫(yī)治病的依據(jù)。具體的辨證方法可靈活運用六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、辨病與辨證相結合等。方藥中先生在《辨證論治研究七講》一書中提出:定位、定性、必先五勝、治病求本、治未?。?］，應該說是掌握辨證方法的捷徑。由于中醫(yī)理論與方法只有用于臨床，才能解決實際問題、積累悟性，因此應該多爭取臨床的機會，從身邊的親人、朋友入手，多參加醫(yī)療社會實踐，積累臨床經(jīng)驗，就能真正體會中醫(yī)理論與實踐的科學性、有效性。

3 掌握現(xiàn)代科學方法，引進、消化、吸收再創(chuàng)新

中醫(yī)的理論與實踐體現(xiàn)了個體化診療的醫(yī)學模式，其最大的特色是整體論與辨證論治，是通過天人相應、形神統(tǒng)一，總體把握人體的健康狀況與疾病狀態(tài)。中醫(yī)學與西醫(yī)學對人體疾病的認識不同，很難用西醫(yī)的辦法來直接評價中醫(yī)的理法方藥。近幾十年來，運用西醫(yī)學研究方法與技術研究中醫(yī)藥學已成為促進中醫(yī)發(fā)展的有效途徑之一。如按照西醫(yī)的多中心、大樣本、隨機對照等研究方法開展中醫(yī)臨床研究，用“金指標”衡量中醫(yī)療效，對提高中醫(yī)研究水平具有積極作用。在中西醫(yī)學宏觀與微觀結合、辨病與辨證結合的研究思路指導下，創(chuàng)新了許多疾病的治療學觀念，并從神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、分子生物學、蛋白組與基因組等不同水平和環(huán)節(jié)，對弘揚中醫(yī)學理論中的整體平衡理論、機體功能調(diào)節(jié)理論、個體化辨證論治理論等都進行了有益的探索［4］。

然而，利用現(xiàn)代科學方法揭示中醫(yī)藥的作用原理與機制，應該堅持中醫(yī)理論與實踐整體性、系統(tǒng)性，目的是使中醫(yī)的優(yōu)勢更加突出，而不是取代中醫(yī)理論。特別是結合中醫(yī)的診療模式，廣泛開展“以人為本”的臨床研究，遵循實踐－認識－再實踐－再認識的科學發(fā)展規(guī)律，促進中醫(yī)學理論的創(chuàng)新與發(fā)展［5］。

4 把握中醫(yī)以“治人”為主防病治病的優(yōu)勢

1977年，美國醫(yī)學家恩格爾提出“生物—心理—社會”醫(yī)學模式，強烈批評西方醫(yī)學的生物醫(yī)學模式，對醫(yī)學界產(chǎn)生了重大的震撼與沖擊。該模式除重視患者的生物因素方面，還強調(diào)社會、心理作用對疾病的影響。然而，隨著時代的發(fā)展與進步，其局限性、消極性與不足也漸漸顯露出來，原因就在于其研究對象仍以疾病為中心。

1992年，世界衛(wèi)生組織宣布，影響每個人的健康與壽命的諸多因素中，60%取決于自體康復因素，15%取決于遺傳因素，10%取決于社會環(huán)境因素，8%取決于醫(yī)療因素，7%取決于氣候因素。由此可知，人體內(nèi)部蘊含著強大的自我康復能力，亦即中醫(yī)學強調(diào)的“正氣”。《素問·上古天真論》說:“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！边@里強調(diào)既要注意避免外邪的侵襲，同時要注意調(diào)攝精神，避免情志等過激，勿使經(jīng)氣妄耗，保持真氣旺盛，以此養(yǎng)生則疾病無從發(fā)生，從而做到“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗?“病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！笨梢姽湃艘苍缫颜J識到藥物對人體的治療作用并非百分百，十分重視人體“正氣”在養(yǎng)生防病方面的作用 。潘德孚先生在總結其行醫(yī)感悟時談到，人類生命在生、長、壯、老、已的過程中會碰到許多疾病，之所以不加以治療也能自愈，就是生命的自我康復能力［6］。

基于此點認識，長期以來以疾病為醫(yī)學研究與探討對象的醫(yī)學模式勢必轉換成以“人”為中心，以人類健康為主的醫(yī)學模式。這種醫(yī)學模式恰恰是中醫(yī)幾千年行之有效的理論與實踐的優(yōu)勢，如中藥、針灸、推拿、導引等方法能夠實現(xiàn)外源性治療與內(nèi)源性治療相結合、藥物與非藥物療法相結合，充分調(diào)動與激發(fā)人體自身顯在的與潛在的能力，提高自身免疫力，從而更好地維護的健康。

本文是自己認識中醫(yī)的粗淺體會，目的是提供一個交流的機會，文中或有不當之處，敬請同道師長批評指正!

［1］曹洪欣．保持和發(fā)揚中醫(yī)理論與實踐的先進性的研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2007，22(1):3 －5．

［2］中國中醫(yī)研究院．岳美中醫(yī)論集［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:17－20．

［3］方藥中．辨證論治研究七講［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:119－207．

［4］余占海，趙健雄．對我國中西醫(yī)結合醫(yī)學發(fā)展的一點認識和思考［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27(8):749 －752．

［5］曹洪欣．推進中醫(yī)藥自主創(chuàng)新的戰(zhàn)略思考［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(5):398－399．

［6］潘德孚．潘德孚醫(yī)話［M］．香港:天馬出版有限公司，2007:247－249．