鄖縣實施世界銀行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項目效果分析

劉正久,曹大盛

(湖北省鄖縣疾病預(yù)防控制中心,湖北十堰442500)

結(jié)核病是危害人類健康的慢性傳染病,已成為社會公共衛(wèi)生問題,引起全世界各國政府關(guān)注。我國政府已立項將其列入重點控制傳染病之一。2002年1月鄖縣啟動世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目(以下簡稱項目),利用項目經(jīng)費(fèi),按照項目手冊要求實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略:構(gòu)建以縣疾病預(yù)防控制中心(簡稱疾控中心)為中心的縣鄉(xiāng)村三級防癆網(wǎng)絡(luò),全面開展以發(fā)現(xiàn)和治愈傳染性肺結(jié)核患者為主的現(xiàn)代結(jié)核病控制管理模式。至2007年12月31日,項目實施取得了成效,現(xiàn)將項目工作情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2002～2007年初診患者登記本,結(jié)核病患者登記本,實驗室登記本。對項目結(jié)核病季報表、年報表等資料歸納分析。

1.2 患者的發(fā)現(xiàn)方法、肺結(jié)核患者登記、化療方案、療效、治愈率均按項目手冊規(guī)定執(zhí)行。

1.3 組織與管理方法

1.3.1 成立縣鄉(xiāng)村三級防癆網(wǎng) 建立以縣疾控中心為中心的縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)絡(luò)。

1.3.2 管理措施 (1)疾控中心結(jié)防所職責(zé):成立結(jié)核病診治小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疑似患者接診登記和診斷、方案制定、

治療管理及督導(dǎo)檢查;結(jié)核病統(tǒng)計與報告;每月對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1～2次督導(dǎo)并訪視患者;對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)檢查促使疑似或肺結(jié)核患者及時轉(zhuǎn)診;網(wǎng)絡(luò)追蹤;負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防治知識及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指定1～2名專職或兼職防癆醫(yī)師負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疑似肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診及推薦、結(jié)核患者督導(dǎo)訪視治療管理工作,每半個月對村衛(wèi)生室督導(dǎo)1次并訪視患者,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正;縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者或疑似患者及時轉(zhuǎn)診到疾控中心,做好轉(zhuǎn)診登記,并接受疾控中心督導(dǎo)檢查。(3)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)本村結(jié)核患者治療管理工作,督促患者復(fù)查,發(fā)現(xiàn)疑似患者或可疑癥狀者做好推薦。制度:結(jié)核病歸口管理工作納入年度工作計劃,規(guī)定縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)院長負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作,衛(wèi)生局防?？贫ㄆ诨虿欢ㄆ诮M織結(jié)核病歸口專項檢查,通報情況,發(fā)現(xiàn)問題,限期糾正;年終考核,衛(wèi)生局對結(jié)核病防治工作有成效者,予以獎勵,以資鼓勵,對發(fā)現(xiàn)報告并轉(zhuǎn)診1例及對負(fù)責(zé)完成監(jiān)督化療1例給予一定獎勵報酬。

1.3.3 治療管理方式 對每例涂陽肺結(jié)核患者采取全程督導(dǎo)短程化療管理,并予以免費(fèi)治療。

2 結(jié) 果

2.1 基本概況 鄖縣地處于鄂西北,漢江中上游。是集老、少、邊、窮、庫于一身的大山區(qū),屬國家級貧困縣。下轄 19個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、343個行政村,總?cè)丝?59.6萬人,全縣總面積3 863km2。交通不便利,服務(wù)半徑180 km,經(jīng)濟(jì)水平低,農(nóng)村的肺結(jié)核患者數(shù)量一直居高不下,嚴(yán)重影響了本縣的經(jīng)濟(jì)水平。2002年成立項目小組,建立健全縣鄉(xiāng)村三級防癆網(wǎng),村村建有監(jiān)化室,明確職責(zé)強(qiáng)化督導(dǎo);衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于結(jié)核病歸口管理文件,抓好疑似患者推薦、轉(zhuǎn)診工作;2005年展開了網(wǎng)上追蹤工作,提高患者發(fā)現(xiàn)速度。

2.2 患者發(fā)現(xiàn)情況

2.2.1 項目實施后以因癥就診和轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)方式為主,2002年1月至2007年12月共接診疑似結(jié)核患者7 866人次,其中因癥就診6 068人次,占 77.01%,轉(zhuǎn)診 1 263人次,占 16.6%。拍胸片4 453人次,痰檢3 750人次,發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核2 283例,初治涂陽結(jié)核1 623例,復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者267例?；颊呔驮\情況見表1。

表1 2002～2007年疑似患者就診情況(n)

2.2.2 歸口管理綜合醫(yī)院報告疑似患者轉(zhuǎn)診、追蹤情況見表2。

2.3 患者管治情況

2.3.1 涂陽患者2～3個月末痰菌轉(zhuǎn)陰情況。2002～2007年共治療初治涂陽肺結(jié)核1 623例2～3個月末有1 599例痰菌陰轉(zhuǎn),陰轉(zhuǎn)率達(dá)98.52%;復(fù)治涂陽肺結(jié)核267例有262例轉(zhuǎn)陰,2～3個月末痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)98.12%。

2.3.2 2002～2007年鄖縣初復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸情況,見表3。2002～2007年鄖縣復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸情況見表4。

表2 綜合醫(yī)院報告疑似患者轉(zhuǎn)診、追蹤情況

表3 2002～2007年鄖縣初治涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸情況[n(%)]

表4 2002～2007年鄖縣復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸情況[n(%)]

3 討 論

3.1 項目實施成效顯著 本資料顯示2002～2007年6年間共發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者1 890例,完成項目工作進(jìn)度目標(biāo)。治愈1 748例,治愈率92.5%,其中初治涂陽患者的治愈率為93.7%,復(fù)治涂陽患者的治愈率為85.4%,達(dá)到項目實施要求。根據(jù)結(jié)核病流行的自然趨勢分析,實施項目6年1 748例傳染性肺結(jié)核患者被治愈,至少保護(hù)了17 480人避免結(jié)核病的傳染、減少了1 748人發(fā)病及874人成為新傳染源,減少了結(jié)核病的傳染和發(fā)病。有效地控制了傳染源,降低了結(jié)核病疫情[1]。

3.2 體會

3.2.1 政府支持是項目成功關(guān)鍵。鄖縣實施項目6年來,政府加強(qiáng)對項目工作領(lǐng)導(dǎo),成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,形成了以政府為領(lǐng)導(dǎo)由多部門合作和全社會共同參與的結(jié)防機(jī)制,并把項目配套經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算,保證了經(jīng)費(fèi)及時到位使項目開展順利。3.2.2 多種措施落實加速患者發(fā)現(xiàn)。(1)綜合醫(yī)院是肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的重要來源。據(jù)有關(guān)資料報道可疑結(jié)核患者中,首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá) 91.2%,而直接就診于結(jié)防機(jī)構(gòu)的僅占4%[1]。項目實施后加大了結(jié)核病歸口管理行政干預(yù)力度,實行激勵機(jī)制。6年來本縣肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率逐年提高。(2)網(wǎng)上追蹤。(3)加大結(jié)核病知識宣傳力度,提高民眾結(jié)核病知曉率,提高了疑似患者就診數(shù)量。統(tǒng)計資料顯示,2007年門診就診人次是2002年的4.06倍;6年因癥就診人數(shù)是轉(zhuǎn)診人數(shù)的4.8倍。

3.2.3 高治愈率是化療管理精髓。徹底治愈涂陽肺結(jié)核是控制結(jié)核病疫情的有力措施,治愈率高低反映了當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治效果?；颊吣芊褚?guī)則治療、能否完成規(guī)定療程直接影響結(jié)核病疫情。項目實施后,對所有涂陽性肺結(jié)核患者執(zhí)行全程督導(dǎo)化療管理,提高了患者治療依存性,保證患者規(guī)則治療、完成療程,實現(xiàn)了高治愈率。

3.3 存在問題及建議。結(jié)核病防治是一個漫長艱巨過程。鄖縣經(jīng)濟(jì)落后,目前結(jié)核病發(fā)現(xiàn)水平較低,截留現(xiàn)象仍存在,轉(zhuǎn)診不能及時到位,患者得不到及時診治,少數(shù)患者存在自服藥現(xiàn)象,結(jié)核病防治工作還面臨著流動人口、耐多藥肺結(jié)核和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染等新的挑戰(zhàn)。為此,今后要加強(qiáng)對結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo),加大經(jīng)費(fèi)投入,腳踏實地、不折不扣地執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病控制技術(shù)策略:加大結(jié)核病防治知識宣傳力度,加速傳染性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)結(jié)核病管理,徹底治愈傳染性肺結(jié)核患者,消滅傳染源,盡快地控制結(jié)核病疫情。

[1]徐繼山,遲德思,叢淑貞,等.煙臺市實施結(jié)控項目 10年效果評價[J].中國防癆雜志,2004,26(3):30.