小兒高熱驚厥在門診的急救及護理

田月玲 李金蕊

鄭州市中心醫(yī)院兒科 鄭州 450007

高熱驚厥是兒科門診常見急癥,以6個月～3歲兒童多 見。發(fā)作時病情危急,體溫升高至38.5℃～40℃,70%以上的高熱驚厥與上呼吸道感染有關(guān)[1],發(fā)作時間數(shù)秒至幾分鐘。若驚厥發(fā)作時間過長,未能及時搶救或反復(fù)發(fā)作,可導(dǎo)致缺氧性腦損傷,進而導(dǎo)致患兒智力低下或癲,嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭而死亡。及時急救與護理,對控制驚厥和有效預(yù)防再次發(fā)作尤為重要。

1 臨床資料

本組病例132例,男79例,女53例;6個月～1歲53例,＞1～3歲76例,＞3～8歲2例,12歲1例。

2 急救護理

2.1 立即控制驚厥 一旦患兒出現(xiàn)驚厥,應(yīng)就地?fù)尵?使患兒在最短時間內(nèi)停止或減輕抽搐。驚厥時間過長,可引起缺氧性腦損害。抽搐發(fā)作時,用拇指按壓或針刺人中、合谷等穴位,情況緊急時可用手掐人中至驚厥停止,同時遵醫(yī)囑給于止驚藥物。藥物止驚首選安定,每次0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射或肌內(nèi)注射,靜脈推注速度1 mg/m in,同時觀察面色、呼吸,并注意觀察抽搐是否停止;必要時30 m in后可重復(fù)使用,也可直腸給藥,療效接近靜脈給藥,優(yōu)于肌內(nèi)注射,呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生低于靜脈給藥[2]。

2.2 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時,使患兒取側(cè)臥位或平臥位,頭偏向一側(cè),松解衣領(lǐng)及褲帶,及時清除呼吸道分泌物或嘔吐物,以防止嘔吐物誤入氣管內(nèi),引起嗆咳。

2.3 吸氧 高熱驚厥時需氧量增加,及時給氧對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。發(fā)紺明顯的患兒可采用面罩給氧,不明顯者可采取鼻導(dǎo)管給氧,氧濃度＜30%,流量1～1.5 L/ min。

2.4 降溫 高熱時及時采取正確合理的降溫措施是控制驚厥的重要環(huán)節(jié)。方法:(1)藥物降溫,靜脈推注或肌內(nèi)注射賴氨匹林。(2)藥物降溫的同時,輔以物理降溫,可用降溫貼敷于額頭﹑腋下﹑腹股溝等大血管處;也可進行溫水浴,邊擦邊注意保暖,以防著涼,擦拭15～20 m in。對于患兒降溫后出汗較多者,應(yīng)及時更換汗?jié)竦囊路氨蝗?寒冷的季節(jié)應(yīng)注意保暖,以防感冒誘發(fā)肺炎。

2.5 迅速建立靜脈通路 靜脈通路可以保持及時正確用藥。備好急救物品,遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給藥。治療及護理操作盡量集中進行,動作輕柔﹑敏捷﹑準(zhǔn)確,避免刺激患兒。

2.6 監(jiān)護 加強監(jiān)護,密切觀察病情變化,做好護理記錄。要特別觀察記錄體溫﹑脈搏﹑呼吸﹑血壓﹑瞳孔及意識狀態(tài),如有異常報告醫(yī)生,以便及時搶救。

3 健康教育

小兒高熱驚厥是嬰幼兒較常見的急癥,以就地?fù)尵葹樵瓌t,保持呼吸道通暢至關(guān)重要。驚厥首次發(fā)生后,30%～40%的患兒可能再次復(fù)發(fā),因此指導(dǎo)家長及陪護了解高熱驚厥的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識極為重要。指導(dǎo)家長學(xué)會觀察患兒體溫的變化,如果患兒精神不振﹑寒戰(zhàn)﹑肢體發(fā)涼﹑呼吸加快等,說明體溫正處于上升期,此時最易發(fā)生驚厥。因此一定要控制好此期患兒的體溫。若在家中發(fā)生驚厥,不要慌忙抱起患兒向醫(yī)院跑,應(yīng)立即將頭偏向一側(cè),按壓人中﹑合谷等穴位,多數(shù)患兒數(shù)分鐘即可止驚,再到醫(yī)院就診。因為大多數(shù)高熱驚厥都與上呼吸道感染有關(guān),所以要叮囑患兒家長平時應(yīng)要求患兒加強鍛煉,盡量避免帶孩子到公共場所,按季節(jié)變化增減衣服,注意個人衛(wèi)生。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:458.

[2] 陳輝隆.謝少斌.安定溶液直腸給藥控制驚厥療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(6):12.