神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的體會(huì)

李 平

武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦系科 天津 300162

神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、難度大、涉及面廣的學(xué)科,由于神經(jīng)解剖概念抽象、神經(jīng)病學(xué)病種繁多,加上課時(shí)又少,是學(xué)生普遍認(rèn)為的難度較大的學(xué)科。為了使學(xué)生在學(xué)習(xí)中更好地掌握這門學(xué)科,我們將教學(xué)中取得的一些經(jīng)驗(yàn)與大家分享。

1 多媒體教學(xué)增加生動(dòng)性

多媒體教學(xué)的應(yīng)用使神經(jīng)病學(xué)教學(xué)變得簡單生動(dòng)。在教學(xué)中一些癥狀、體征視頻的應(yīng)用使原本抽象、難以理解的知識(shí)變得直觀、生動(dòng),使學(xué)生在抽象理論學(xué)習(xí)的同時(shí),有了直接感官上對(duì)信息的獲取,尤其是視覺上[1]。教學(xué)中我們采取了圖片、典型病例的VCD、錄像相結(jié)合的方法。例如總論這部分,知識(shí)涵蓋量大、內(nèi)容細(xì)碎繁多,對(duì)一些常見的體征我們都在幻燈中充分用圖片、視頻展示出來。如錐體外系疾病中帕金森病的靜止性震顫、特殊的姿勢步態(tài)、面具臉,通過視頻的展示,大家有了感官上的直接認(rèn)識(shí),學(xué)習(xí)起來興趣盎然。還有一些少見的臨床中不易碰到的錐體外系疾病如扭轉(zhuǎn)性痙攣等,我們也通過視頻充分給以顯示。對(duì)于分類復(fù)雜的癲,視頻的作用更是不言而喻。

2 注重知識(shí)的連貫性

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床診斷思路是定位、定性,這也是學(xué)生在學(xué)習(xí)中最頭疼的難點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)定位是以神經(jīng)解剖為基礎(chǔ),因此清晰、立體的解剖學(xué)知識(shí)是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的關(guān)鍵[2]。在疾病講解之前,相關(guān)解剖知識(shí)的復(fù)習(xí)和圖譜的提供是很有必要的。精美、色彩絢麗的神經(jīng)解剖模式圖和動(dòng)態(tài)的模式圖使神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位變得清晰,疾病的發(fā)病機(jī)制變得簡單。例如在腦血管病“三偏征”的講解中,為了讓學(xué)生明確神經(jīng)系統(tǒng)受損部位,我們將運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的模式圖展示給大家,既讓大家明確三偏征的受損部位在內(nèi)囊,同時(shí)也讓大家整體系統(tǒng)回顧運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路每一部位受損出現(xiàn)的癱瘓?zhí)攸c(diǎn),包括皮層、皮層下白質(zhì)、腦干等,與總論中所學(xué)的內(nèi)容以及解剖知識(shí)前后連貫,強(qiáng)化記憶加深印象。同樣在脊髓疾病的學(xué)習(xí)時(shí),我們再次復(fù)習(xí)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,這樣反復(fù)刺激、強(qiáng)化,鞏固了專業(yè)知識(shí),又很快使學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)這一特殊學(xué)科中形成定位、定性的概念。

3 典型病例增加印象

在疾病的講解中把臨床中的典型病例展示給學(xué)生。典型的病例會(huì)增加疾病講解的形象性、生動(dòng)性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣性和積極性,從而避免泛泛、空洞、抽象的講解,同時(shí)也有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。我們以教學(xué)大綱為基礎(chǔ),在臨床工作中注重收集典型的病例[3]。這些病例嚴(yán)格根據(jù)我們臨床診療程序,包括完整的病史、查體、神經(jīng)系統(tǒng)定位、定性、診斷、鑒別診斷、治療方案、詳盡的相關(guān)輔助檢查包括影像檢查?；脽羝膱D片均為掃描或照相機(jī)攝下的,以增加病例真實(shí)性。讓學(xué)生實(shí)際性接觸到病人各種臨床資料,增加其對(duì)臨床的興趣。例如在腦血管短暫性腦缺血發(fā)作的教學(xué)中,提供病例如下?；颊?男,70歲,因“發(fā)作性右側(cè)肢體無力2 d”入院?；颊哂? d前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體無力,手中所持物體掉落,持續(xù)約3m in,癥狀緩解。于當(dāng)日再次出現(xiàn)右上肢無力,持續(xù)3～4 min癥狀再次緩解,來診。發(fā)病來時(shí)頭痛、頭暈,無惡心、嘔吐,無抽搐,無意識(shí)障礙,無大小便失禁。既往有高血壓史20年,平時(shí)血壓控制不佳,無糖尿病史。檢查:血壓150/90 mmH g,神志清,言語流暢,腦神經(jīng)(-),四肢肌力、肌張力正常,病理征未引出。輔助檢查:頭顱MRI未見明顯異常,頭顱CTA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈局部中度狹窄。問題:(1)該病例特點(diǎn);(2)神經(jīng)系統(tǒng)定位;(3)定性;(4)診斷及依據(jù);(5)鑒別診斷;(6)治療方案。讓學(xué)生充分思考,最后我們把我們自己的診斷和治療展示給學(xué)生,加深了學(xué)生對(duì)此疾病的學(xué)習(xí)和印象,同時(shí)也訓(xùn)練了神經(jīng)病學(xué)這一特殊專業(yè)的臨床思維模式,活躍了課堂氣氛。

4 加強(qiáng)師生互動(dòng)

在教學(xué)中,應(yīng)掌握好教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)關(guān)系,培養(yǎng)學(xué)生在神經(jīng)疾病診斷中的邏輯思維能力,提高學(xué)生的興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,提高學(xué)生的參與性[4]。目前很多學(xué)校嘗試以問題為中心教學(xué)模式(PBL)。即通過問題的提出、討論和最終解決來進(jìn)行學(xué)習(xí)。盡管我們并未采取這種模式,但在教學(xué)過程中,我們要給學(xué)生提出很多問題,讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)。為了加強(qiáng)知識(shí)的連貫性,我們在腦血管病“三偏”這一癥狀的講解中,將運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的模式圖展示給大家,同時(shí)用提問的方式讓大家復(fù)習(xí)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路每一部位受損出現(xiàn)的癱瘓?zhí)攸c(diǎn),增強(qiáng)學(xué)生的定位意識(shí)。單個(gè)疾病典型病例的講解中,在提供完整的病例之后,我們會(huì)向?qū)W生提出一系列問題,給同學(xué)思考、參與的機(jī)會(huì),既活躍了課堂氣氛,又培養(yǎng)了學(xué)生邏輯思維能力。

[1] 高聰,查運(yùn)紅,林紹鵬,等.多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代教育技術(shù),2009,27(5):53-55.

[2] 張英爽,沈揚(yáng),樊東升.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,23(4):69-71.

[3] 張巧俊,袁海峰,展淑琴.淺析典型病案教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(4):46-48.

[4] 蔣海山,羅一峰.神經(jīng)病學(xué)系統(tǒng)化教學(xué)方法初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(9):971-972.