綜合治療加心理護理對住院抑郁癥患者的療效分析

成巧梅

鄭州大學教育學院應用心理系在職研究生 鄭州 450001

抑郁癥是一種妨礙社會和軀體功能,較一些慢性軀體疾病,如高血壓、糖尿病、關節(jié)炎等更為嚴重的障礙[1]。它使人顯著喪失正常功能,由于自殺而具有較高的病死率[2]。調(diào)查顯示,普通人群中抑郁癥的患病率高達6%～10%[3]。因此,對其治療護理顯得尤為重要。本文對單純門診治療和住院治療護理的2組抑郁癥病人療效分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 符合美國DSM-IV抑郁診斷標準患者31例,其中門診患者16例,男7例,女9例,年齡17～46歲,平均38歲;住院患者15例,男6例,女9例,年齡18～48歲,平均39.6歲。

1.2 心理治療 向病人講解Beck抑郁自評量表,并使病人理解和會用,治療前讓病人進行一次評估,治療中的第1、2、3周均自評1次。所有病人均接受每周1次的心理認知領悟治療。住院病人由有一定心理衛(wèi)生知識的護師以上人員精心照料,隨時向病人進行鼓勵和與病人進行心理調(diào)解,并每周組織3次集體討論和一般心理衛(wèi)生知識的學習,每周組織1次集體文化娛樂活動。

1.3 藥物治療 所有病人應用賽樂特片20mg,qd,po;再加用一定的安神寧心類中成藥,對入睡困難者,遵醫(yī)囑短期應用氯硝西泮2mg,qn,po。

2 結果

2組病人性別、年齡統(tǒng)計學處理無顯著性差異。根據(jù)Beck抑郁自評量表,門診組16例病人中,治療前輕度抑郁8例,中度抑郁6例,重度抑郁2例,治療第1、2、3周自評結果分別為:輕度抑郁9例,9例和10例;中度抑郁分別為5例,4例和3例;重度抑郁分別為2例,2例和1例。其中,第2周有1例自評無抑郁;第3周2例自評為無抑郁。治療第1、2、3周有效率分另為6%、12%和37%。住院組15例病人治療前第1、2、3周自評結果分別為:輕度抑郁分別為9例,10例和8例;中度抑郁分別為4例,3例和2例;重度抑郁分別為2例,1例和1例。其中第2周有1例病人自評無抑郁,第3周有3例病人自評無抑郁。治療第1、2、3周的有效率分別為6%、26%和46%,統(tǒng)計處理表明,2組病人第1周治療效果差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),第2周和第3周的有效率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

抑郁癥是當今社會一種常見的疾病,其發(fā)病率達6%～10%,且易復發(fā)。影響其發(fā)病的因素眾多,主要與人格、性情、成長過程和社會經(jīng)歷有關,而社會生活負性事件促發(fā)和誘發(fā)抑郁癥。主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減低。悲觀、思維遲緩,缺乏主動性,自責自罪,飲食、睡眠差,擔心自己患有各種疾病,感到全身多處不適,嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。抑郁癥也是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥發(fā)病率很高,幾乎每10個成年人中就有2個抑郁癥患者,因此專業(yè)人士稱之為精神病學中的“心理感冒”,抑郁癥目前已成為全球疾病中給人類造成嚴重負擔的第二位重要疾病,對患者及其家屬造成的痛苦,對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會對抑郁癥缺乏正確的認識和偏見,使患者不愿到精神科就診。在中國,僅有5%的抑郁癥患者接受過治療,大量的病人得不到及時的診治,病情惡化,甚至出現(xiàn)自殺的嚴重后果。另一方面,由于民眾缺乏有關抑郁癥的知識,對出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認為是鬧情緒,不能給予應有的理解和情感支持,對患者造成更大的心理壓力,使病情進一步惡化。

許多種類抗抑郁藥物和心理治療都可以治療抑郁癥。而藥物加心理治療更為有效,特別是對嚴重抑郁癥患者,藥物可以用來相對迅速地減輕抑郁癥狀,而心理治療則教會患者如何減少抑郁癥狀。

目前神經(jīng)生化研究表明,抑郁狀態(tài)的發(fā)生與腦內(nèi)5-羥色胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能不足和功能失調(diào)有密切關系[3]。賽樂特是5-羥色胺再攝取抑制劑,能提高腦內(nèi)的5-羥色胺濃度,對改善抑郁有較好療效[4]。結果表明,病房組綜合心理疏導,精心護理,組織病人之間、醫(yī)患這間、護患之間互相交流和結合做一些有益的文化娛樂活動,可使病人獲得希望、利他感、共有感和人際關系的學習等,與門診組比較,病房組病人自第2周以后,抑郁癥狀改善的快而充分,統(tǒng)計學表明兩組的治療效果有顯著性差異。說明精心的護理、良好的周圍環(huán)境和集體教育式的心理疏導、健康教育等對抑郁癥病人的治療是非常重要的,能提早促進病人的好轉和康復。抑郁癥患者由于情緒低落、悲觀厭世。嚴重時很容易產(chǎn)生自殺念頭。并且,由于患者思維邏輯基本正常,實施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險的癥狀之一。據(jù)研究,抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴重的抑郁癥,只不過沒被及時發(fā)現(xiàn)罷了。由于自殺是在發(fā)展到一定的嚴重程度時才發(fā)生的。所以及早發(fā)現(xiàn),及早治療,對抑郁癥患者非常重要。

[1] Wells KB , Stewart A , Hays RD, et al. The functioning andwell-being of depressed patiennts :results from th M M Medicaloutcomes study[ J]. TAMA , 1989 , 262 :914-919.

[2] Regier DA,Hirschfeld RM A,Goodwin FK,et al.The NIMH depression aw arensee,recognition,and scientific basis[J].Am J Psychiatry,1988,145:1 351-1 357.

[3] Grimsley SR,Jann MW.Paroxetine,sertraline and fluvoxamine new selective serotonin reuptake inhibitors[J].Clin Pharm,1999,11:930-957.

[4] 黨雷,索愛琴,向莉.帕羅西汀治療抑郁癥狀的療效觀察[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(5):35.