乳腺癌患者化療的差異化護(hù)理

梁琳彩 郭 香 曹娣鴻

河南洛陽東方醫(yī)院 洛陽 471003

近年來,我院為提升服務(wù)質(zhì)量,開展差異化服務(wù),針對病人的不同情況,采取個體化護(hù)理措施。我科在基本化療基礎(chǔ)上,針對不同的病人進(jìn)行差異化護(hù)理,提出符合患者實(shí)際的個體化護(hù)理計(jì)劃,使病人掌握有關(guān)化療知識,消除恐懼、緊張心理,并加強(qiáng)用藥指導(dǎo),加強(qiáng)病房巡視,及時發(fā)現(xiàn)有無化療外滲現(xiàn)象。減少了并發(fā)癥的發(fā)生,保證病人順利度過化療危險(xiǎn)期。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者50例,男1例,女49例,年齡36～75歲,平均50歲。按TNM分期,Ⅰ期4例,Ⅱ期28例,Ⅲ期18例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理:乳腺癌病人由于發(fā)病部位的特殊性,在接受乳房切除術(shù)和化療后,乳房的殘缺和形體的改變及脫發(fā)可明顯影響其身體形象和社會意識,女性性征的喪失加重了患者的心理負(fù)擔(dān),出現(xiàn)情感功能方面的紊亂,容易產(chǎn)生精神抑郁、焦慮、恐懼,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而護(hù)士認(rèn)識到社會支持的重要性,并充分利用其專業(yè)護(hù)理知識,進(jìn)行病人需要什么我們就給予什么樣的差異化護(hù)理,讓乳腺癌病人安全度過化療危險(xiǎn)期,使之更好的融入及回歸社會,增加社會交往,緩解心理壓力,增強(qiáng)生活信心,從而真正意義上實(shí)現(xiàn)全面改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的目的。

1.2.2 加強(qiáng)用藥指導(dǎo):由于化療藥物對血管的刺激和外滲造成壞死等不良后果,針對血管條件不同的病人采取差異化護(hù)理:(1)針對外周血管條件較差、年紀(jì)大、需長期輸液治療的患者,注意保護(hù)和合理使用血管。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液是一項(xiàng)安全有效的輸液技術(shù),其操作簡便,保留時間長,藥物經(jīng)中心靜脈注入后迅速被稀釋,可明顯減輕藥物對外周血管的損傷,降低藥物局部不良反應(yīng)。尤其是應(yīng)用蒽環(huán)類藥物如表阿霉素等刺激化療藥更適宜。(2)乳房切除一側(cè)病人患側(cè)上肢禁止靜脈輸注。(3)血管條件較好病人,因用藥時間短對血管刺激性小,使用靜脈留置針。

1.2.3 提供差異化護(hù)理

1.2.3.1 化療前護(hù)理:與病人及家屬溝通,了解病人對病情的認(rèn)知程度及心理狀態(tài),有針對性的進(jìn)行化療前護(hù)理:(1)針對某些化療藥用后會脫發(fā),告訴他們由于身體外表出現(xiàn)變化引起心理反應(yīng)是正常的,鼓勵病人訴說自己的感受,傾聽他們的想法,減輕病人的焦慮,用語言/非語言方式告訴病人我們很理解并同情他們,應(yīng)給病人一些關(guān)于毛發(fā)改變、皮膚護(hù)理和著裝方面的宣教資料,如化療后戴假發(fā)等。(2)針對失去乳房病人,操作時保護(hù)病人隱私和自尊,鼓勵病人進(jìn)行修飾。(3)針對一些不明確病情的病人,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為他們嚴(yán)保隱私。(4)針對情緒低落患者,告訴病人隨著蒽環(huán)類藥物(表阿/阿霉素)在乳腺癌各階段的應(yīng)用,能大大延長生存期,提高腫瘤的緩解率,降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,給病人以信心和希望,使病人相信隨著今后醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,腫瘤是可以治愈的[2]。

1.2.3.2 飲食護(hù)理:針對化療可產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、口腔潰瘍、白細(xì)胞下降,采取差異化護(hù)理:(1)如出現(xiàn)粒細(xì)胞下降者應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射可快速有效升高粒細(xì)胞,并可加用口服升白口服液,指導(dǎo)飲食中添加提高免疫力食物,如木耳、蘑菇等。(2)對化療產(chǎn)生惡心、嘔吐病人,化療前攝入不引起惡心、嘔吐食物如新鮮水果、米油等,不要攝入加香料食物如肉汁或油膩食物,應(yīng)指導(dǎo)病人少食多餐,在餐前/餐后休息一段時間,感到惡心嚴(yán)重時減少活動,遵醫(yī)囑餐后0.5 h給予止吐藥。(3)化療性潰瘍一般發(fā)生在用藥3 d后,持續(xù)2周左右,潰瘍不僅直接影響患者的生存質(zhì)量,還可因嚴(yán)重的黏膜反應(yīng)導(dǎo)致化療中斷及失敗。對于口腔潰瘍病人,指導(dǎo)其溫開水洗漱,保持口腔清潔,飲食溫軟,出現(xiàn)潰瘍及時處理,常飲無刺激液體如蘋果汁等,湯水就餐,并保持室內(nèi)空氣濕潤。除此之外,還應(yīng)注意與患者心理溝通,指明焦慮、緊張情緒是口腔潰瘍誘因之一。

1.2.3.3 加強(qiáng)巡視:(1)針對靜注化療藥物發(fā)生靜脈炎患者,傳統(tǒng)方法使用50%硫酸鎂濕敷治療,利用其高滲作用經(jīng)皮膚直接吸收至皮下,松弛血管平滑肌擴(kuò)張毛細(xì)血管,改善微循環(huán)達(dá)到鎮(zhèn)痛消腫目的。一旦發(fā)生靜脈炎可在皮膚發(fā)紅處涂濕潤燒傷膏或消炎膏,效果良好。(2)一旦發(fā)現(xiàn)外滲,及時局部封閉及外涂燒傷膏應(yīng)用,并嚴(yán)密觀察皮膚情況。

2 結(jié)果

化療病人出院后進(jìn)行監(jiān)測電話隨訪,并開展乳腺癌社區(qū)的防癌宣傳和普查。50例病人中傳統(tǒng)護(hù)理方法和差異化護(hù)理方法各25例,結(jié)果顯示差異化護(hù)理的病人明顯病情穩(wěn)定,精神振作,生存期延長。

有效的針對性差異化護(hù)理,把乳腺癌化療護(hù)理細(xì)化到各個環(huán)節(jié),配合科學(xué)用藥指導(dǎo)和心理護(hù)理、飲食護(hù)理等,使整個化療過程順利,使病人心情愉悅、放松,自覺主動配合治療,頑強(qiáng)面對病魔,度過化療這一危險(xiǎn)難關(guān),達(dá)到疾病康復(fù)目的。

[1] 崔曉峰,王愛英,李風(fēng)月.乳腺癌患者化療期間抑郁焦慮及其相關(guān)因素[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(11):1 352-1 353.

[2] 江澤飛,宋三泰.乳腺癌術(shù)后輔助治療最新指導(dǎo)原則[J].腫瘤研究與臨床,2001,13:239-295.