16例氣管插管全麻術(shù)后喉頭水腫患者的護(hù)理

張建軍

河南南陽市口腔醫(yī)院 南陽 473013

喉頭水腫是氣管插管術(shù)后常見的一種并發(fā)癥,起病急、發(fā)展快,患者常于數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生喉鳴、聲嘶、呼吸困難,甚至窒息,如處理不當(dāng)或不及時?？晌＜吧?。建立有效的呼吸通道是挽救患者生命的重要措施。我院于1995-01～2009-07成功搶救16例鼻導(dǎo)管氣管插管全麻術(shù)后喉頭水腫致呼吸困難患者,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組16例,男9例,女7例,年齡7～56歲。喉頭水腫發(fā)生時間為術(shù)后3～24 h,其中麻醉未全醒患者6例,全麻已完全清醒患者10例。Ⅰ度水腫3例,Ⅱ度水腫7例,Ⅲ度水腫5例,Ⅳ度水腫1例。經(jīng)積極采取措施治療和護(hù)理均痊愈。

2 臨床表現(xiàn)

以咽喉疼痛、聲音嘶啞、伴喉鳴音、吸氣性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重呼吸困難時,可出現(xiàn)“三凹征”,患者口鼻周圍發(fā)紺或蒼白,指趾發(fā)紺,有不同程度的煩燥不安、出汗。心電監(jiān)護(hù)心率加快,血氧飽和度低于85%,喉鏡檢查可見喉黏膜呈深紅色水腫。

3 發(fā)病原因

本組病例多由氣管插管、術(shù)后反復(fù)抽吸口咽腔、鼻咽腔、氣管內(nèi)分泌物、反復(fù)刺激呼吸道或炎癥引起。

4 護(hù)理

4.1 吸氧 立即氧氣吸入,流量3 L/m in,必要時呼吸囊面罩加壓給氧。

4.2 減少或避免呼吸道刺激 (1)正確的抽吸口腔、鼻咽腔、氣管內(nèi)分泌物。即導(dǎo)管插入一定深度后,邊捻轉(zhuǎn)邊退邊抽吸,避免導(dǎo)管上下反復(fù)提插,刺激呼吸道黏膜,加重呼吸道黏膜受損。(2)對于清醒病人應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的咳嗽技巧,即在反復(fù)進(jìn)行深吸氣時聚攏口唇,然后緩慢呼氣,促使痰液向大氣管移動,用雙手按壓上腹部或兩肋部以增加胸內(nèi)壓,觸發(fā)咳嗽,減少刺激。

4.3 心理護(hù)理 患者術(shù)后一旦出現(xiàn)喉頭水腫所致的呼吸困難,會產(chǎn)生巨大的恐懼心理,因此,要及時給予良好的心理護(hù)理。首先給患者吸氧緩解呼吸困難癥狀,消除患者的緊張情緒,同時向患者解釋喉頭水腫是氣管插管后的一種常見并發(fā)癥,對此我們有長期的治療體會和成功經(jīng)驗(yàn),讓患者樹立信心,減輕焦慮和煩燥。

4.4 應(yīng)用藥物治療或行氣管切開術(shù) 根據(jù)病情輕重、緩急,結(jié)合臨床抗生素治療,分別給予地塞米松5～10mg慶大霉8萬U霧化吸入,靜推地塞米松10mg或行氣管切開術(shù)。本組患者經(jīng)霧化吸入后癥狀緩解6例,靜脈推注地塞米松后癥狀緩解8例,行氣管切開2例,其中1例在準(zhǔn)備行氣管切開時,患者出現(xiàn)Ⅳ度吸氣性呼吸困難,突發(fā)窒息、躁動、發(fā)紺,立即以2枚16號大針頭行環(huán)甲膜穿刺,同時醫(yī)生急行氣管切開術(shù),插入氣管套管后立即吸痰,清除呼吸道內(nèi)血性分泌物;約5 m in后,呼吸困難緩解,末稍循環(huán)改善,發(fā)紺消失,血壓、脈搏、呼吸恢復(fù)正常,2～3 d后拔管。

5 討論

口腔頜面外科手術(shù)患者,常采用鼻導(dǎo)管氣管插管麻醉,可有效保證術(shù)中呼吸道通暢,比較安全。但由于手術(shù)種類、時間不同,插管的難易程度不同,所以反復(fù)插管刺激,長時間的氣管插管均可造成呼吸道損傷,繼而并發(fā)喉頭水腫,出現(xiàn)呼吸困難。故臨床上熟練掌握該并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、發(fā)生和發(fā)展,掌握熟練的操作技能,在患者出現(xiàn)呼吸困難的緊急關(guān)頭,能當(dāng)機(jī)立斷地采取有效措施,解除喉阻塞,為挽救患者生命起到重要作用。

因急性喉頭水腫起病急,發(fā)展快(本組1例氣管切開患者就是在靜脈給藥后,準(zhǔn)備手術(shù)時突發(fā)窒息)。所以,嚴(yán)密觀察病情,適時采取有效措施,是搶救成功的重要保證。

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