HIFU刀治療子宮肌瘤護(hù)理體會(huì)

范慧娟

河南三門(mén)峽市中心醫(yī)院腫瘤科 三門(mén)峽 472000

子宮肌瘤是生育期婦女常見(jiàn)的良性腫瘤,發(fā)病率15%～25%[1]。目前主要的治療方法包括手術(shù)切除、自凝刀、介入治療、腹腔鏡下切除等,手術(shù)治療存在麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并伴有切除子宮導(dǎo)致卵巢早衰發(fā)生[2],影響夫妻間的感情,致使部分患者不愿意接受手術(shù)治療。H IFU刀是一種新型的無(wú)創(chuàng)腫瘤治療機(jī),它是利用超聲波在體內(nèi)聚焦產(chǎn)生的瞬態(tài)高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)殺死靶區(qū)的腫瘤細(xì)胞。我科2008-07～2009-07應(yīng)用高能超聲腫瘤治療機(jī)(H IFU 2000)對(duì)36例子宮肌瘤的患者進(jìn)行治療,取得滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-07～2009-07收治子宮肌瘤患者36例,年齡在32～49歲。均為已婚已育婦女。其中子宮漿膜下肌瘤6例,肌壁間肌瘤27例,子宮黏膜下肌瘤3例。瘤體直徑1～7 cm,21例因月經(jīng)量多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)伴下腹及腰部疼痛而就診,15例因體檢發(fā)現(xiàn)而就診。

1.2 方法 熱療前經(jīng)檢查確診并進(jìn)行彩色超聲多普勒定位,由治療醫(yī)生根據(jù)腫瘤大小確定治療方法、次數(shù)、劑量、發(fā)射時(shí)間。病人取俯臥位,利用波源,由深到淺。由點(diǎn)成線,線線成面,面面成體,在計(jì)算機(jī)控制軟件系統(tǒng)分析與處理后開(kāi)始全程自動(dòng)控制治療。

1.3 結(jié)果 36例患者治療后1～3個(gè)月隨訪,彩色多普勒復(fù)查,28例患者超聲圖像顯示瘤體明顯縮小,回聲明顯增強(qiáng),血流減少或消失,4例瘤體略有縮小,2例瘤體大小無(wú)改變,2例瘤體增大。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)向患者及家屬詳細(xì)介紹高能超聲腫瘤治療的原理及治療過(guò)程,由于患者對(duì)于自己所患疾病及預(yù)后不了解,對(duì)手術(shù)存有疑惑,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)聽(tīng)不懂,造成護(hù)患之間不能有效溝通,患者信息缺乏,加重了患者的焦慮情緒[3]。(2)

告知治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如酸脹、疼痛、灼傷等)及注意事項(xiàng)(治療過(guò)程中勿移動(dòng)體位、保持平穩(wěn)呼吸),并簽知情同意書(shū)。(3)術(shù)前常規(guī)行血、尿、便常規(guī)檢查、凝血功能檢查及超聲影像學(xué)檢查,確定瘤體的大小、部位,內(nèi)部回聲特點(diǎn)及血供情況,以便定位治療。(4)有宮內(nèi)節(jié)育器者需取出1周后再進(jìn)行治療,月經(jīng)期避免治療。(5)術(shù)前1 d減少易引起腸脹氣食物的攝入,如粗纖維蔬菜、豆、奶類食物等。術(shù)晨禁食,治療前1～2 h前囑患者飲水800～1000 m l以利膀胱充盈,保證患者在治療時(shí)膀胱處于充盈穩(wěn)定狀態(tài)。(6)術(shù)前肌注杜冷丁或安定止疼鎮(zhèn)靜。(7)病人取俯臥位,以病人舒適及不影響治療為前提,用75%酒精進(jìn)行局部皮膚脫脂,范圍要大于治療范圍3～5 cm[4],并用耦合劑使探頭與治療部位皮膚緊密接觸,避免氣泡。定位一旦完成,即將開(kāi)始治療,囑患者治療過(guò)程中盡可能保持體位不變,并平穩(wěn)呼吸,防止腹腔臟器隨呼吸而上下移動(dòng),導(dǎo)致治療焦點(diǎn)發(fā)生偏移,而達(dá)不到預(yù)期效果。

2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士要時(shí)刻陪伴在病人的身旁,隨時(shí)詢問(wèn)病人治療中的情況,密切觀察病人生命體征的變化,如出現(xiàn)面色蒼白、大汗等異常反應(yīng),應(yīng)立即停止治療并通知醫(yī)生,隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)不適感,如出現(xiàn)疼痛、酸脹等現(xiàn)象,可安慰病人,囑其盡量放松,并幫助其輕輕按摩雙腿以減輕不適感。如果疼痛劇烈可以通過(guò)調(diào)整參數(shù),降低電壓,減少治療次數(shù)來(lái)調(diào)節(jié)。治療過(guò)程中可播放一些輕松的背景音樂(lè)或與病人多交談以及暗示來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者保持身心放松狀態(tài),減輕不適感,順利完成治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)治療后要休息片刻,防止患者因治療過(guò)程中體力消耗過(guò)大而出現(xiàn)虛脫。(2)皮膚出現(xiàn)潮紅、水皰、灼傷時(shí),可用化學(xué)冰袋冷敷,15～20 m in/次,間歇20 min再次冰敷,冰敷過(guò)程中防止發(fā)生凍傷,勿服用活血化瘀藥物,術(shù)后要留意每次月經(jīng)量、疼痛及持續(xù)時(shí)間,每月復(fù)查1次。(3)治療結(jié)束時(shí)對(duì)水槽用優(yōu)氯凈消毒,治療巾一人一用一消毒,防止交叉感染。

HIFU刀是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)需麻醉的非侵入性的新型治療方法,它不但可以保全臟器,而且還可以避免手術(shù)對(duì)患者和醫(yī)務(wù)工作者雙方帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn),HIFU刀定位準(zhǔn)確、安全可靠的優(yōu)點(diǎn),減少了人為帶來(lái)的誤差,使治療得以順利進(jìn)行,隨著HIFU刀在臨床中的應(yīng)用,要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的理論和技能,在工作中能有敏銳的觀察力以及良好的工作方法和習(xí)慣,不斷完善護(hù)理工作,確保病人治療順利完成。

[1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1 802-1 826.

[2] 尚麗新,張忠福,王德智,等.子宮肌瘤患者血清性激素水平的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(4):233.

[3] 劉勝霞,張?chǎng)?住院患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):156.

[4] 韓曉靜,蓋長(zhǎng)新.高強(qiáng)超聲聚焦刀治療子宮肌瘤的護(hù)理7例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(6):25.