食管癌患者胃管、營養(yǎng)管改良放置法

侯曉旭

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450052

胃管、空腸營養(yǎng)管放置是臨床常用的一項(xiàng)操作。食管癌患者由于食管病變,食管胃吻合口的存在,使胃管、營養(yǎng)管的放置具有特殊性。現(xiàn)將2008-06～2009-03收治的110例食管癌手術(shù)患者胃管、營養(yǎng)管放置體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組食管癌手術(shù)患者110例,男79例,女31例,年齡47～71歲。上段食管癌23例,中下段食管癌87例,均行食管癌根治術(shù),均放置胃管和空腸營養(yǎng)管。

1.2 材料和方法 選用美國tyco14Fr/Ch(91.0cm)鼻胃管,營養(yǎng)管選用美國tyco12Fr×43in(109.0cm)鼻飼管。手術(shù)前按照常規(guī)方法[1],從左側(cè)鼻孔放置鼻胃管和空腸營養(yǎng)管,并將胃管和營養(yǎng)管分別固定于鼻翼和左耳,將胃管連接負(fù)壓引流器胃腸減壓,使胃的擴(kuò)張明顯減輕。麻醉后,患者取右側(cè)臥位,將胃管、營養(yǎng)管、負(fù)壓引流器放置于患者的右側(cè)、氣管導(dǎo)管的前上方。術(shù)中切除病變前將胃管、營養(yǎng)管退至食管病變上方。病變切除食管胃吻合后,將胃管送至胃內(nèi),營養(yǎng)管送至Treitz韌帶以下,當(dāng)遇有阻力時(shí),應(yīng)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管的方向或?qū)?dǎo)絲向后退0.5～1.0cm后再送管,避免損傷吻合口;當(dāng)營養(yǎng)管進(jìn)入胃后易盤曲打彎時(shí),可由手術(shù)醫(yī)師引導(dǎo)營養(yǎng)管通過幽門再推送至Treitz韌帶以下。胃管、營養(yǎng)管放置好后,擦凈導(dǎo)管上的石蠟油、面部汗?jié)n、油脂及膠布印跡。將胃管、營養(yǎng)管分別固定于鼻翼及左耳部,并用手指壓平,使膠布與皮膚充分貼合。

2 討論

2.1 定位 置管前了解食管病變部位、長度及手術(shù)方式,防止將胃管、營養(yǎng)管退出咽喉部。因患者全麻氣管插管,胃管、

營養(yǎng)管退出咽喉部采用常規(guī)方法插管十分困難[2]。由手術(shù)醫(yī)師引導(dǎo)營養(yǎng)管通過幽門再推送至Treitz韌帶以下,置管準(zhǔn)確到位。

2.2 胃管、營養(yǎng)管固定 有報(bào)道[3]胃管、營養(yǎng)管因固定不當(dāng)造成管道脫落,占管道脫落的30%。術(shù)后由于喉頭、吻合口水腫等因素,給再次置管造成很大困難[4]。采用此方法,選用粘性好的膠布固定妥當(dāng),且避開面頰部固定于鼻翼及左耳部,防止撥除氣管導(dǎo)管時(shí)同固定膠布一同帶出,使管道固定更安全可靠。

2.3 感染 是食管癌患者手術(shù)后主要并發(fā)癥之一,用此方法置管,不經(jīng)食管或胃將導(dǎo)管引出,手術(shù)中胃管、營養(yǎng)管進(jìn)退由巡回護(hù)士在手術(shù)臺下操作,避免了傳統(tǒng)方法在手術(shù)臺上置入胃管、營養(yǎng)管帶來的污染,對防止或減少并發(fā)癥具有重要意義。

2.4 吻合口瘺 食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥吻合口瘺死亡率高達(dá)50%[5]。食管癌術(shù)后放置胃管可進(jìn)行胃腸減壓,降低吻合口張力,減少吻合口瘺的發(fā)生。放置空腸營養(yǎng)管喂流質(zhì)飲食,使術(shù)后營養(yǎng)提前,既能支持全身營養(yǎng)又能保護(hù)黏膜屏障,促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[6-8]。安全準(zhǔn)確的放置胃管、空腸營養(yǎng)管對患者術(shù)后恢復(fù)有重要的意義。

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