誤診為糖尿病的反射性癲癇1例

呂曉民,呂曉萍,呂 洋,劉淑芳,葉國(guó)東

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,吉林 長(zhǎng)春 130021;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 檢驗(yàn)科,吉林長(zhǎng)春 130033;3.長(zhǎng)春市心理醫(yī)院電診科,吉林長(zhǎng)春 130000）

反射性癲癇又稱(chēng)誘發(fā)性癲癇,是指由某種特異性刺激或非特異性刺激通過(guò)丘腦皮層系統(tǒng)的激活,反射性地引起癲癇發(fā)作。反射性癲癇可以表現(xiàn)出多種類(lèi)型,其中個(gè)別人可以由復(fù)雜思維活動(dòng)而誘發(fā)。癲癇是臨床上較常見(jiàn)的一種疾病,其中誘發(fā)因素較多,但玩麻將牌誘發(fā)反射性癲癇發(fā)作并不多,國(guó)內(nèi)受次報(bào)道于1994年。[1]現(xiàn)將2010年4月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科,玩麻將牌誘發(fā)反射性癲癇發(fā)作的1例患者報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者,男,48歲。2010年1月玩完麻將牌后回到家中突然出現(xiàn)右臂,右胸部疼痛,隨即整個(gè)身體旋轉(zhuǎn)數(shù)圈1-2 min后抽搐發(fā)作,表現(xiàn)為面色青紫雙眼發(fā)直,眼皮上翻,露出白色鞏膜,雙上肢強(qiáng)直,拳頭緊握,雙下肢伸直等強(qiáng)直姿勢(shì),發(fā)病過(guò)程中有意識(shí)喪失,口吐白沫及尿失禁,及輕微咬舌,整個(gè)過(guò)程持續(xù)約15分鐘,為全面性發(fā)作。既往:2006年,2008年曾有過(guò)兩次意識(shí)喪失發(fā)作,每次都是在長(zhǎng)時(shí)間打麻將后,且表現(xiàn)形式基本相同。頭MRI多發(fā)腔隙性腦梗塞,部分已形成軟化灶,其中左側(cè)半卵圓中心.放射冠區(qū)病灶較新鮮,雙側(cè)上頜竇.篩竇少許炎癥,頭MRA考慮左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。右側(cè)大腦前A、A1段限局性狹窄。心電圖檢查正常,血糖:隨機(jī) 16.30 mmol/L,空腹 21.95/15.57,糖化11.40%,早 19.95 mmol/L,午 19.14 mmol/L,晚15.70mmol/L,否認(rèn)頭外傷、感染史及癲癇家族史。查體:神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征,視頻腦電圖顯示:背景活動(dòng)為中波幅8-13 Hz α波,調(diào)節(jié)調(diào)幅略欠佳,少量散在中高波幅4-7 Hz θ波,過(guò)度換氣誘發(fā)后θ波及θ節(jié)律明顯增多,波幅增高,全導(dǎo)短中程陣發(fā)高波幅尖波、棘慢尖慢波,持續(xù)1-2 s,雙側(cè)額部、中央部、頂部、顳部著,左側(cè)稍明顯。診斷:腦梗塞,2型糖尿病,癲癇癥。未應(yīng)用抗癇藥物,隨防避開(kāi)玩麻將牌未再發(fā)作。

2 討論

該患者為中年男性,5年前突發(fā)抽搐發(fā)作,追問(wèn)病史自2006年、2008年及2010年三次意識(shí)喪失發(fā)作,都是在長(zhǎng)時(shí)間玩麻將牌后發(fā)作,持續(xù)時(shí)間較短,反復(fù)發(fā)作且臨床表現(xiàn)形式基本相同,具備發(fā)作性、反復(fù)性、短暫性及刻板性特點(diǎn),腦電圖顯示,全導(dǎo)短中程陣發(fā)高波幅尖波、棘慢尖慢波,診斷為麻將性癲癇,屬反射性癲癇一種。糖尿病因影響腦細(xì)胞能量供給,而引起神經(jīng)、精神癥狀,與癲癇發(fā)作有很多相似之處,兩者診斷容易相互混淆。反射性癲癇發(fā)病率極低,僅占癲癇的1%其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。各種視覺(jué)、觸覺(jué)、及精神刺激,以及觀察力、記憶力、思維活動(dòng)、情緒變化、精神緊張等多種因素可誘發(fā)反射性癲癇的發(fā)作。玩麻將牌在中國(guó)是一種很流行大家都喜愛(ài)的消遣娛樂(lè)活動(dòng),根據(jù)游戲規(guī)則來(lái)排列,不斷地根據(jù)別人所出的牌及自己的牌來(lái)計(jì)算、思考、決定自己的排列,因此玩麻將牌屬于空間思維,空間決定誘導(dǎo)癲癇范疇,在游戲過(guò)程中會(huì)頻繁涉及到計(jì)算機(jī)、空間思維以及決定性思維。這種大量的、重復(fù)的計(jì)算及思維成為了癲癇的誘發(fā)因素。很可能為計(jì)算空間思維和空間排列任務(wù)所誘發(fā)。本例患者三次都是在長(zhǎng)時(shí)間玩麻將牌后發(fā)作,且臨床表現(xiàn)基本相同,為全面性發(fā)作與文獻(xiàn)報(bào)道一致,可明確診斷。

腦電圖檢查對(duì)發(fā)作性疾病尤其在癲癇診斷中具有重要價(jià)值。癲癇的特點(diǎn):臨床上癲癇發(fā)作和腦電圖癇性放電。本例腦電圖示背景活動(dòng)為中波幅8-13 Hzα波,散在或陣發(fā)中高波幅θ波,過(guò)度換氣誘發(fā)后θ波及θ節(jié)律明顯增多,波幅增高,全導(dǎo)短中程陣發(fā)高波幅尖波、棘慢尖慢波,持續(xù)1-2 s,雙側(cè)額部中央部頂部顳部著,左側(cè)稍明顯,發(fā)病機(jī)制可能與特定皮層的潛在癲癇病灶有關(guān),也有人認(rèn)為癇樣放電波及中央腦有關(guān)[2]。本文患者誘因明確,臨床癥狀典型,腦電圖異常癇樣放電,明確診斷,應(yīng)囑患者避免誘發(fā)因素,可預(yù)防癲癇發(fā)作。

[1]梁 芳,劉自芳.玩麻將誘發(fā)癲癇發(fā)作2例報(bào)告[J].臨床腦電學(xué)雜志,1994,3(1）:58.

[2]張冀麟,張均森,杜麗紅等.奕棋行癲癇1例報(bào)告[J].臨床腦電學(xué)雜志,1997,6(3）:177.