臨床護理科研現(xiàn)狀及研究進展

◆?馬玉芬?賴小星?高宇?孫蓓

護理科研是用科學的方法反復地探索、回答和解決護理領域的問題，直接或間接地指導護理實踐的過程[1]，是推動護理學科發(fā)展，促進護理理論、知識、技能更新的有效措施。南丁格爾是護理研究的鼻祖，她的研究基于各種護理實踐及其對病人預后所起的作用[2]。護理研究是護理學發(fā)展的基礎，是推動護理學發(fā)展，提高臨床護理質量的重要手段[3]。護理學作為一門以實踐為基礎的綜合性學科，要從理論、專業(yè)技術到實踐不斷取得進步，其總工作量的5%～10%應該用于科學研究[4]。自20世紀50年代護理科研在美國興起，護理專業(yè)進入了科學發(fā)展時期，尤其是近年來支持有理論依據(jù)的護理實踐的潮流更顯示了護理研究的重要性。近年來，隨著國內高等護理教育的不斷發(fā)展和完善，國內外學術交流頻繁，護理科研有了較大發(fā)展。但我國的護理人才多重于實干，在護理科研方面的成果卻并不顯著，與發(fā)達國家比較，臨床護理研究仍較薄弱，研究成果缺乏學術權威性。

1 國內外護理論文發(fā)表概況

護理學期刊作為護理科研成果的載體和傳播媒介，是圓滿完成相關科研活動不可或缺的組成要素。它通過學術交流，幫助護理人員提高專業(yè)理論水平，促進實踐應用，從而為提高護理水平服務。科學引文索引(science citation index，SCI) 和社會科學引文索引(social science citation index，SSCI)是美國科技情報研究所(institute for scientific information, ISI)出版，對自然科學和社會科學的期刊和論文進行評價的重要工具，在全世界具有非常大的影響力。電子版SCI收錄6000多種世界權威的科技期刊，2007年版SCI來源期刊列表中包括1個學科主題(Nursing)的護理學期刊有46種。截至2003年底，我國護理期刊有19種，其中核心期刊8種，沒有一種進入SCI/SSCI[5]。鑒于SCI在學術界的地位,胡江雁[4]對2000-2005年該數(shù)據(jù)庫收錄的10 760篇關于護理學論文中的前2000篇進行了分析，其中SCI收錄的前3位國家護理學論文情況如下：第一是美國，993篇，占總數(shù)的49.65%；其次是英國，175篇，占8.75%；第三位是加拿大，144篇，占7.20%。中國位于第8位，發(fā)表35篇，占1.75%。由此可見，我國護理研究發(fā)展遠遠落后于歐美發(fā)達國家。目前中國科學技術水平迅猛發(fā)展，基礎學科不斷涌現(xiàn)高水平的原創(chuàng)成果，部分高新技術與國際水平差距縮小，甚至達到領先水平。與其他學科相比，護理學科近年來研究水平雖有了很大進步，但要達到國際一流水平還有很大差距。

李明[6]通過PubMed系統(tǒng)對內地護理工作者的英文護理論文發(fā)表情況進行調查分析后指出，1989-2007年內地以第一作者發(fā)表的英文護理論文60篇，內地32個省市地區(qū)中15個地區(qū)的學者發(fā)表過英文護理論文。60篇文章中有18篇研究獲得了資助，占30.0%；其中3項來自內地,13項來自合作單位(美國7項、香港5項,加拿大1項) 。由此可看出，內地護理工作者發(fā)表英文護理論文少，地區(qū)之間差別大,獲得的科研資助少。

2 我國臨床護理科研管理中存在的問題

2.1 科研信息的傳播及掌握

護理學科的發(fā)展有賴于護理科研的開展和成果的應用，而信息總結和利用能力是科研創(chuàng)新的前提和基礎。護理人員閱讀能力和習慣的培養(yǎng)，是獲取信息能力培養(yǎng)的基礎。隨著護理新理論、新技術、新方法的不斷涌現(xiàn)，護理信息日新月異，護理文獻量與日俱增,面對大量的文獻信息而護理人員對獲取信息的方法知之甚少[7]。

目前國內護理科研起點較低，重復性研究多，許多有意開展護理科研的人員常處于不知何時、從何處申請護理科研基金的盲目狀態(tài)[8]。王逸如[9]等的研究提示護理人員對開辦科研培訓班的需求很高，開展護理科研的困難主要與缺乏科研設計和選題的能力有關，缺乏統(tǒng)計學知識尤其明顯。而從《中華護理雜志》的大量投稿來看，80%的退稿是由于重復選題和選題不新等原因[10]，這也進一步說明護理人員在護理科研信息的獲取上還存在較大的盲區(qū)。一項賦有創(chuàng)造性的科學研究通常有90%以上的知識是從以往文獻獲得，獨創(chuàng)部分不到10%[11]。護理人員如果視線和思維局限在自己的臨床資料和工作上，不善于吸收國內外先進的理論知識和技術，則要落后于時代的發(fā)展，科研水平也很難提高。同時，內地在國際護理領域中的地位和所能發(fā)揮的作用比較有限。李明[6]的調查顯示,與內地合作的國家和地區(qū)的范圍狹窄(僅美國、香港及加拿大），未能真實展示自身的科研水平和研究方向,進一步限制了我國護理工作者與國際護理領域的深入交流與合作。這對我國護理專業(yè)的發(fā)展極為不利。

總之,護士在參與護理研究時，缺乏獲得科研資金的信息渠道，缺乏獲得信息資源的途徑和運用信息的技能，難以找到能與之討論研究、有科研能力、知識淵博的同事[12]。一方面原因是目前護理人力資源缺乏，護理人員無專門的閱讀及科研時間；另一方面，由于長期以來，護理管理者偏重于臨床護理工作的完成而忽略了護理人員閱讀能力的培養(yǎng)，使得護理人員不善于總結、分析和利用信息資源，缺乏良好的閱讀專業(yè)文獻習慣，限制了他們了解、掌握國內外醫(yī)學發(fā)展趨勢和本專業(yè)的發(fā)展動態(tài)，因此難以產生新觀點、新思想，從而影響護理科研的開展。同時許多基層醫(yī)院未建立完善的計算機網絡信息系統(tǒng)及各種期刊數(shù)據(jù)庫等網絡資源，使護理人員缺乏良好的信息接收環(huán)境，限制了護理人員信息的利用。護理科研信息是開展護理科研的重要組成部分,如何創(chuàng)建護理科研信息平臺，提高護理科研的質量是值得探討的課題。

2.2 護理科研管理組織機構的建立及運行

長期以來，人們對護理學科的認識不足，認為護理僅限于實踐操作。隨著社會經濟的發(fā)展，衛(wèi)生服務模式從以疾病為中心轉向以病人為中心實施整體護理，對護理水平的要求也越來越高。因而需要通過開展科學研究，制定護理措施,為護理實踐尋找科學依據(jù)。國外相關機構很早就注意到這一點。1948年，美國公共衛(wèi)生部（PHS）就開始有了護理科研的規(guī)劃，1965年美國護士協(xié)會（ANA）開始召開全國性的科研年會，使研究者有機會交流護理科研的經驗和成果，并且成立了ANA護理科研委員會，積極從事護理科研活動。在20世紀70年代，開始建立了一些護理科研中心或護理研究所，集中開展某個領域的研究，使美國護理科研向高層次發(fā)展[13]。而我國至今尚未建立國家級或省級護理研究中心，目前在某些三級醫(yī)院中,雖設有科研專職機構，但其服務的對象主要面向醫(yī)療[14]。我國尚處于護理科研管理的起步階段，大多數(shù)醫(yī)學院校、醫(yī)療機構還未建立完善的護理科研管理專職機構，未配備護理科研管理人員，也未建立護理科研管理制度，在一定程度上制約了護理科研工作的發(fā)展。

2.3 護理科研人才的培養(yǎng)和使用

2.3.1 護理群體的科研素質有待提高

護理人員的教育水平和素質在很大程度上影響了護理科研的開展和科研成果的應用。王逸如[9]等的研究表明，學歷越高的護理人員對科研知識的學習及掌握越多，開展科研工作、發(fā)表論文數(shù)量也明顯增多。我國缺乏對護理人員進行系統(tǒng)、有目的、有計劃的護理科研相關知識培訓。20世紀50年代我國護理教育以中專教育為主，生源以初中畢業(yè)為主，缺乏高中階段的教育。因此，護士基礎文化水平低，綜合、分析、理解、邏輯思維、文書撰寫及統(tǒng)計推理能力欠缺。全國506所中專護士教育中，基本上沒有開設護理科研課程；部分院、系護理專業(yè)，雖有科研、計算機、統(tǒng)計等課程, 但內容淺顯，教學質量不高，效果不明顯，學生動手能力差[15]。我國自1983年恢復護理本科教育至1998年14年間，已有36所醫(yī)科大學設立護理專業(yè)。目前，本科畢業(yè)生占全國116萬護理人員的0.26%[16]。全國大專學歷以上的護士人數(shù)雖逐年增加，但這些遠遠滿足不了開展護理科研的需要。大多數(shù)受過中等教育的護士，由于基礎知識的限制，不能有效地閱讀和利用國內外的專業(yè)文獻，評價科研成果，更難以將科研成果運用于臨床以解決實踐中的問題。而醫(yī)院所開展的護理科研繼續(xù)教育是有限的，不僅缺乏系統(tǒng)性、目的性，計劃性也不夠，難以全面提高護理人員的科研意識及科研能力，使護理科研水平長期滯留在經驗總結階段。

2.3.2 護理科研學科帶頭人及科研骨干隊伍尚未形成

缺乏對高學歷護理人員有計劃、有目標的培養(yǎng)。目前, 雖有護理?？?、本科畢業(yè)生和碩士研究生不斷走上工作崗位；但人數(shù)少而且還很年輕, 沒有足夠的實踐經驗, 難以肩負起學科帶頭人的重任。這是臨床護理科研走不出低谷的重要原因之一。目前我國一方面是高等護理人才的短缺，另一方面是沒有適當?shù)厥褂盟麄?。在人才使用上仍沿襲論資排輩的做法。各層次護士的培養(yǎng)和實踐范圍沒有明確的區(qū)分，較多本科以上學歷的護理人員，與其他學歷護士一樣打針、發(fā)藥、輪晚夜班，周而復始、“簡單機械”的護理工作與他們的預期目標相差甚遠。1993年，Bush在《不同教育層次的護士在護理科研中的作用》一文中明確指出,學士學位的護士應能夠閱讀、解釋、評價科研成果在臨床實踐的實用性,并且在實踐中識別可研究的問題。本科生參與科研的方式是幫助主要科研者收集資料,并積極傳播科學知識[17]。加之某些醫(yī)院政策上的重醫(yī)輕護現(xiàn)象，使得護理高級人才心理不平衡，挫傷了他們護理科研的積極性，紛紛跳槽、改行或繼續(xù)深造，另謀出路，浪費有限的人才資源，以致長期缺乏優(yōu)秀的護理學科帶頭人。

2.4 護理科研資助經費及科研課題申報

護理學是一門綜合性應用學科，不同于任何一門醫(yī)學基礎學科，具有自然科學和社會科學相互滲透的特性，必須作為一個專業(yè)和學科去建設，才能適應社會進步和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。一直以來,將護理課題與基礎醫(yī)學課題歸為一類評審，評價體系趨同于醫(yī)學和自然科學，其科學性不夠，嚴重影響了課題中標率?；鹪u審專家往往來自臨床和基礎領域，對護理專業(yè)缺乏深入的了解。因此，護理人員在同其他專業(yè)人員同時競爭科研經費時往往處于劣勢，較難獲得資助，加之傳統(tǒng)觀念上對護理專業(yè)的定位較低，多數(shù)地區(qū)對護理科研的投入較少。目前我國科研機構均未設立護理科研專項基金，申報課題的渠道不多，受資助的經費少，與發(fā)達國家相比存在很大的差距。美國自1936年已經創(chuàng)立護理研究基金，1955年成立了美國護理基金，研究護理服務的組織、分布和提供。1986年,美國成立了國家護理研究中心,以支持全美的護理科研,在其成長的10余年歷程中,其經費增長了4倍。此外還有其他的政府機構、許多地方學會、公司基金會、制藥公司、醫(yī)院設備制造商等提供的私人資助科研基金為美國護理科研的發(fā)展提供了物資保證[17]。

目前，社會各方面為醫(yī)療科研創(chuàng)造的條件和機會較多，科研經費來源的渠道也多；與此相比，護理申報課題的機會不多，更重要的是中標率低。護理科研資助基金的缺乏，進行護理科研的器材和設備陳舊，嚴重阻礙了我國護理科研的發(fā)展及科研水平的提高，使我國缺少高層次、高水平的護理研究成果。而且，目前大部分醫(yī)院尚未建立護理科研激勵機制，在課題申報、論文發(fā)表等方面無相應的資金扶持，這在一定程度上挫傷了臨床一線護理人員進行護理科研以及撰寫論文的積極性、主動性，致使目前臨床一線護士多數(shù)是為了職稱晉升評聘的需要而撰寫論文，因而也影響了科研質量。

3 對改善我國臨床護理科研管理的建議

3.1 創(chuàng)建良好的科研信息獲取環(huán)境，構建與維護科研網絡信息平臺

成立護理科研信息管理組織,負責網絡信息平臺的構建與維護、臨床實踐信息的互動與溝通，從而進行科研信息的管理?？紤]護理人員工作繁忙，利用醫(yī)院圖書館的時間較少，加強網絡建設，使護士在病房內即可查詢國內外重要醫(yī)療護理資源數(shù)據(jù)庫以及瀏覽電子圖書，方便快捷地獲取全文文獻。這樣使全院護士能充分利用網絡資源，把握科研信息和論文選題熱點。同時開放外出學習機會，訂閱核心期刊等供護士閱讀，了解最新的科研動態(tài)，引導科研思路。護理科研信息管理組織還負責重點查看最新的課題和成果申報信息、國內外護理學術會議信息等，同時將這些信息傳遞給每位護士，針對部分護理人員閱讀國外護理期刊全文時費時、費力的情況，可將每個月 SCI收錄影響因子較高的護理期刊,如Nursing Research,Advances In Nursing Science等的相關信息翻譯成中文，并上傳到科研網絡信息平臺，幫助臨床一線護理人員了解國外護理科研進展情況。這類信息均提示當前護理研究的熱點和焦點問題，可以幫助全院護士了解科研動態(tài)，從中尋找自己的護理科研方向和寫作靈感。

護士在使用因特網上信息時還必須考慮以下三方面的問題[18]：①準確性。由政府或學術組織通過網絡提供的內容已經過仔細審查,可信度較高。相反，個體或商業(yè)性質的組織未經審查而發(fā)布的信息則不一定準確。②新穎性。網上信息“最新”的標志可在文件的頁頭或頁腳找到日期。③信息覆蓋范圍。要確定網絡服務對象和意圖,如為學生或專業(yè)人員,因其報道深度可隨服務對象不同而改變。要充分利用因特網上的資源,語言是必須逾越的最大障礙。

3.2 增強護理科研意識，規(guī)范科研管理

3.2.1 將護理科研管理納入護理管理日程

護理管理者的科研意識決定著一個群體的科研意識，護理管理者要從思想觀念上認識護理科研對護理事業(yè)發(fā)展的重要性，將護理科研管理納入護理管理日程。建立護理科研合作機構,確定科研優(yōu)先策略，提高護理人員科研的針對性。為促進科研的發(fā)展并整合多種資源，很多國家和地區(qū)都會確定國家或區(qū)域性的科研優(yōu)先策略[19]，即通過廣泛的調查和研究,確定一定時期內需要重點解決和發(fā)展的護理問題，以此對科學研究的方向進行指導。文獻顯示，臺灣地區(qū)在1999年,香港地區(qū)在2002年都確定了自己的護理科研優(yōu)先發(fā)展策略[20-21]。這種策略對于引導護理人員科學選題，確定研究方式,爭取科研基金，加強機構合作以及促進成果轉化方面都發(fā)揮著重要的作用。

3.2.2 建立健全護理科研管理組織及管理制度

醫(yī)院護理管理者應按照學科自身特點和固有規(guī)律進行科研管理，成立由護理部—科研小組—護理人員三個層次組成的護理科研管理組織。同時每個醫(yī)院可按等級大小成立多個科研小組，如內、外、婦、兒等?？瓶蒲行〗M，各科室護理人員在科研小組的指導下開展護理科研，形成一個完善的科研網絡，并逐步建立、健全各種護理科研管理制度，使護理人員開展護理科研、發(fā)表研究成果在程序上有章可循, 不僅避免工作中的盲目性, 而且從制度上保障科研管理工作的順利開展。張曉靜[22]提出，對護理科研工作進行規(guī)范化組織管理，科研工作的開展收到顯著成效。張曉靜[22]同時建議，護理科研管理作為護、教、研中的一項重要管理內容，由護理部主任親自領導，護理部副主任分管，護理部設科研干事1人。同時設立了護理部科研小組承擔對全院科研的組織管理；科室科研小組負責制定科研計劃，幫助和審核科研課題立項，評定論文質量，組織學術交流和推薦稿件，督促和指導科研課題的完成等，促進科室科研工作的開展和提高。科研小組成員由具備較強科研能力、管理能力和豐富的臨床經驗的護理人員組成。在不同層面上，二級科研組充分發(fā)揮了護理部和總護士長的不同職能和作用。只有運用管理學的基本原理和方法，建立健全的護理科研管理機構組織，結合護理科研的特點和規(guī)律，對護理科研工作進行規(guī)范化組織管理，加強對護理科研的整體規(guī)劃，才能保證和促進科研工作的開展。

3.3 加強科研人才的培養(yǎng)、開發(fā)，合理利用人才

3.3.1 對護理人員開展有計劃、系統(tǒng)的科研相關知識培訓

護理部科研專職管理人員及科研小組成員要根據(jù)不同層次人員繼續(xù)教育的需要制定不同?？?，不同層次護理人員科研知識培訓的內容、考核目標和方法[22]。同時還要增加相關學科知識，如醫(yī)學、社會學、心理學、倫理學等知識，重視專業(yè)與專業(yè)間優(yōu)勢互補，拓寬學習范圍。提高專業(yè)英語水平，把握國際護理專業(yè)的發(fā)展動態(tài)。為提高護理人員的整體素質,今后仍要繼續(xù)擴大高等護理教育的規(guī)模,同時在課程體系的設置上要同國際接軌,變醫(yī)學教育模式為護理教育模式,強調從護理的專業(yè)角度去發(fā)現(xiàn)和解決問題。還要大力推進護理碩士和博士教育,以此來提高科學研究的水平并推動專業(yè)的發(fā)展。

3.3.2 培養(yǎng)科研骨干，做到人盡其才、才盡其用，加大人才外流的治理力度

采取措施如下：①創(chuàng)建醫(yī)院特色。②重視人才的培養(yǎng)與開發(fā), 選拔科研骨干，培養(yǎng)一批學科帶頭人，將他們安排在臨床重點科室，使臨床工作經驗與現(xiàn)代科學知識相結合，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，積極開展新技術、新項目，創(chuàng)造尊重科學、尊重人才的良好環(huán)境；抓好畢業(yè)后教育和繼續(xù)護理教育；建立優(yōu)秀人才庫，對確有發(fā)展前途的優(yōu)秀中青年骨干進行重點培養(yǎng)，選送科研能力較強的中青年護理人員參加各種護理科研的學習班，創(chuàng)造條件讓他們承擔重大的科研任務，帶動醫(yī)院的護理科研工作，逐步提高護理群體的科研素質。③創(chuàng)建富有競爭力的激勵機制。注意研究科研管理的激勵方法和手段，根據(jù)醫(yī)院具體情況，制定相應的科研激勵機制[19]。如對于獲獎成果和獲得立項資助的課題予以經費獎勵，在晉升和評優(yōu)時給以優(yōu)先等。

3.4 加大對護理科研的投入，加強多方面合作

國外護理科研資助來源一般有以下3種:①護理科研的私人資助，包括公司基金會、藥物公司、醫(yī)院設備制造商及個人基金會資助；②地方學會資助；③聯(lián)邦政府資助[13]。參照國外先進經驗，可為我國護理科研進步提供一些基礎保障。每個護理工作者都需要通過國際性的交流來分享和促進各國共同的知識和技能。當今,所有的國家和地區(qū)都處于同一個全球健康系統(tǒng)中,讓世界更多地了解中國和中國了解世界同樣重要。要加強學校與醫(yī)院、醫(yī)療與護理的科研合作研究，護理科研沒有豐富的臨床經驗，很難找到進行護理科研的切入點。建立暢通的學校和醫(yī)院人員交流機制，教學與臨床相結合，從而發(fā)掘護理科研特色。與醫(yī)學結合借勢發(fā)展，醫(yī)學科學研究在許多領域已形成特色，學校與醫(yī)院可多組織護理人員結合學校、醫(yī)院學科發(fā)展及重大疾病研究方向，針對相應的護理問題進行討論，從中探尋研究關鍵點，進行科研合作研究，爭取更多資源。

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