造口傷口護理網(wǎng)絡化管理的實踐

◆?諶永毅?劉翔宇?陳玉盤?朱小妹?彭翠娥

網(wǎng)絡正在改變我們的生產(chǎn)方式、生活方式、工作方式和學習方式。伴隨著E-Man、E-Business、E-Markting、E-Library、E-Learning的出現(xiàn)，E-Health的發(fā)展日新月異，造口傷口的網(wǎng)絡構建也成為一種必然的趨勢。為了更好地將網(wǎng)絡構建所帶來的巨大優(yōu)勢運用到造口傷口護理、造口傷口人才培養(yǎng)及造口傷口患者自我護理能力提高中去，湖南省腫瘤醫(yī)院積極探索，通過橫向與縱向網(wǎng)絡化的管理，將造口傷口優(yōu)勢資源借助媒體資源和網(wǎng)絡技術，開辟造口傷口管理的新途徑，開拓了造口護理教育的新空間，最大限度地達到資源共享?，F(xiàn)就我院在造口傷口網(wǎng)絡化構建方面的探索與體會進行介紹。

1 造口傷口護理網(wǎng)絡化管理架構的組建

我院造口傷口護理網(wǎng)絡化管理架構組建于2001年。初期建立了造口傷口網(wǎng)絡化管理的縱向結(jié)構即組織管理網(wǎng)絡，主要以梯隊人才培養(yǎng)管理為主，護理部統(tǒng)籌規(guī)劃造口治療師的培養(yǎng)、造口傷口小組人員的培訓、全省造口護理的培訓及全國ET的培訓，同時加速造口傷口臨床基地的建設及湖南國際造口傷口治療師學校的建設，均為培養(yǎng)造口傷口護理人才搭建了很好的平臺。管理分為3個層次：最高層是護理部，由護理院長擔任網(wǎng)絡主任，護理部干事?lián)蚊貢?；中層是我院的造口治療師（簡稱ET）及醫(yī)療專家；基層是全院各護理單元，每個護理單元各有1名造口傷口小組成員擔任聯(lián)絡員，共22名。橫向結(jié)構以患者為中心，以如何提高患者自我護理能力為出發(fā)點，以通過高素質(zhì)的造口護理人員為患者提供高質(zhì)量的護理為目標。如腸造口患者陽光之家俱樂部、湖南省造口傷口護理網(wǎng)絡醫(yī)院為患者搭建交流的平臺，提供網(wǎng)絡咨詢和處理疑難雜癥的網(wǎng)絡醫(yī)院，形成了網(wǎng)絡化管理的橫向結(jié)構?？v橫之間彼此各有側(cè)重，協(xié)調(diào)互控，共同構成了造口傷口的質(zhì)量、安全監(jiān)控網(wǎng)絡及人才培養(yǎng)網(wǎng)絡，達到資源共享。

2 造口傷口護理網(wǎng)絡化構建的運作

2.1 造口傷口護理網(wǎng)絡化縱向結(jié)構構建

護理部先后派送2名骨干參加ET培訓并取得國際認證的ET資格；ET是指負責腹部腸造口的護理預防及治療、腸造口并發(fā)癥的護理，為患者及家屬提供咨詢服務，包括心理康復護理及各種慢性傷口處理、失禁患者的護理，以使上述患者完全康復為最終目的的專業(yè)護理人員[1]。ET承擔造口傷口小組成員的教學培訓、考核工作及全省造口護理人員的培訓、帶教、考核，每年組織1次全省造口傷口繼續(xù)教育學習班。成為國際造口傷口治療師承辦醫(yī)院后，肩負全國各地ET的培養(yǎng)，并負責全院造口小組成員的培訓；ET有每周的門診，接受網(wǎng)絡咨詢并回復患者留言。成立了造口傷口護理中心，該中心集造口護理、教學、科研、康復指導為一體，以患者為中心，包括造口、傷口及失禁護理3部分，同時負責院內(nèi)外會診、咨詢工作，以及對外交流及護理科研等工作。造口學校每年招收全國各醫(yī)院護理骨干12名，學習3個月，包括理論學習和臨床實踐，學員結(jié)業(yè)給予國際造口治療師證書。學員檔案均進入電子化管理系統(tǒng)，包括課程設置，教學安排均以電子郵件的方式通知學員。造口小組成員負責所在病區(qū)患者造口傷口護理方面的評估、預防、傷口處理及監(jiān)控，為患者提供造口、傷口護理操作和宣教指導，推廣傷口護理新理念。

2.2 造口傷口護理網(wǎng)絡化管理橫向結(jié)構構建

制定造口治療師與造口小組成員的工作職責與工作流程，通過理論和操作培訓提高臨床護理人員對各種傷口的處理能力。造口治療師（ET）負責腹部腸造口的護理，如：造口術前定位，術后指導患者定期復診、自我護理造口，幫助患者選擇造口用品，預防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供咨詢服務，包括心理護理、康復護理、各種慢性傷口處理、失禁的護理，以使患者完全康復，提高造口患者的生活質(zhì)量。每半年組織1次造口患者聯(lián)誼會，每月組織1次義診活動，進行健康教育、現(xiàn)場咨詢和電話咨詢等。傷口方面包括：處理各種慢性傷口（如術后傷口不愈、瘺管形成、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍、壓瘡等）；處理急性創(chuàng)傷傷口、腫瘤傷口、放射線治療引起的慢性傷口、化療藥物外滲傷口，處理長期留置引流管引起的皮膚問題。失禁方面包括：為大、小便失禁患者提供咨詢，治療用品和訓練方法等。造口小組成員為患者提供造口、傷口護理操作和宣教指導，推廣傷口護理新理念，落實、督促本病區(qū)護理人員認真執(zhí)行各項皮膚護理措施，防止護理因素導致的傷口發(fā)生。運用濕性愈合理念，負責本病區(qū)住院患者的簡單傷口處理及普通造口護理。建立廣泛的造口、傷口咨詢網(wǎng)，及時將患者轉(zhuǎn)診到造口治療師及各?？漆t(yī)生處，通過多學科合作的方式，促進患者的早日康復。負責本病區(qū)造口、慢性傷口的監(jiān)控與記錄，并利用電腦信息儲存，以便及時調(diào)取資料。參加每月小組會議及活動，討論小組工作。造口俱樂部成員的基本信息及病史采用電子化信息管理，患者的基本醫(yī)療信息進入電腦系統(tǒng)管理和儲存，隨時可以查閱。

2.3 信息化管理在造口傷口管理網(wǎng)絡構建中的具體實施

造口傷口護理工作中的信息化管理同其他類似的信息管理系統(tǒng)一樣是一個龐大的系統(tǒng)工程，利用電腦和網(wǎng)絡技術將整個系統(tǒng)模塊化后進行高效的管理。一般來說護理工作中的信息管理系統(tǒng)可以細分為以下幾個子系統(tǒng)。

2.3.1 住院患者信息管理系統(tǒng)

住院患者管理是造口管理的重要組成部分，處理傷口和康復指導需耗用ET及造口小組人員大量時間。該系統(tǒng)是患者辦理住院手續(xù)后，患者信息在病區(qū)護士站電腦終端顯示，有利于ET了解患者的病情、造口情況、治療后情況、后續(xù)治療的管理及出院后的造口自我管理等。這樣為患者提供了無縫隙的連續(xù)性護理，保證了最佳的治療，也有利于ET隨時調(diào)取患者資料。

2.3.2 出院患者的信息管理系統(tǒng)

推行出院跟蹤服務，建立在患者同意的基礎上，雙方建立在自愿、平等合作的伙伴關系上。對出院患者發(fā)放需求調(diào)查表，根據(jù)患者的需求制定符合不同患者的出院后服務計劃，并在電腦終端的護理系統(tǒng)錄入患者的基本信息，將診療、手術方式，術后天數(shù)等信息輸入電腦，在患者出院后可以隨時查閱患者的情況，并作出個體化指導。

2.3.3 造口小組成員的信息管理系統(tǒng)

我院造口傷口小組目前有成員28名，由護理部統(tǒng)一管理。醫(yī)療專家指導成員4名，2名ET擔任小組的組長和副組長，各科室共有22名骨干護士擔任聯(lián)絡員。目前我國基礎護理教育中不涉及造口專科，在職護士對造口護理缺乏一個標準的模式和觀念[2]。因此作好造口?？谱o士的培訓是非常重要的。造口傷口小組成員出勤采用Excell表格，小組有其相關的職責、制度及定期的培訓，負責對各個科室造口傷口的評估、監(jiān)控、轉(zhuǎn)診。

2.3.4 成為共享型的網(wǎng)絡資源中心

通過網(wǎng)絡園地的建設，提供造口相關知識，如健康知識指導，包括人工造口的位置、術后排便方式、術前訓練、術后活動與休息、飲食與營養(yǎng)、并發(fā)癥預防知識、注意事項及復診須知。視頻播放造瘺口護理：造口開放前用凡士林紗布外敷造口，正確使用肛袋方法，保持造口周圍皮膚清潔、干燥方法；指導患者康復訓練：腹式呼吸訓練，腹部按摩，根據(jù)情況更換臥位，肢體功能活動逐漸增加運動量，擴肛冶療；指導患者排便功能訓練調(diào)控等。造口俱樂部的活動與就醫(yī)指南提供專家介紹、門診、就醫(yī)程序、俱樂部論壇、造口產(chǎn)品的介紹、醫(yī)患互動等，滿足患者及家屬對造口護理知識的需求，提高患者自我護理的技能，提高疾病知識水平。成立康復俱樂部QQ群，提供患者交流及心理支持的平臺。

2.3.5 教學資源的信息化管理

建設造口學校教學資源信息化管理與應用平臺，建立統(tǒng)一管理的資源共享中心，實現(xiàn)資源的集中管理，形成完整、高效和便捷的資源集群化系統(tǒng)平臺。造口教學資源庫緊緊圍繞造口傷口專業(yè)教學目標與標準、課程體系、教學內(nèi)容、臨床實驗實訓、教學指導、學習評價等進行建設。構建面向?qū)I(yè)的教學資源數(shù)據(jù)庫，內(nèi)設：造口護理網(wǎng)絡教學課程、造口護理相關知識大全庫、造口護理文獻庫、多媒體課件庫、造口傷口護理圖片庫、造口護理視頻教學庫、試題庫、臨床案例庫、模擬實驗實訓環(huán)境等。教學資源信息化管理與應用平臺擁有豐富的數(shù)字化文化資源、專業(yè)教育和特色數(shù)字資源、造口傷口培訓資源和共享型專業(yè)教學資源，通過網(wǎng)絡可實現(xiàn)檢索、瀏覽、下載、視頻點播等功能，滿足教學和學員或造口小組成員在線學習、遠程培訓需要，可為造口護理的專業(yè)教育、專業(yè)培訓、終身教育提供優(yōu)質(zhì)的信息資源服務。

3 造口傷口護理網(wǎng)絡化構建的成效

3.1 造口傷口護理網(wǎng)絡化構建成為數(shù)字化學習和培訓的中心

造口傷口學校通過網(wǎng)絡平臺提供豐富的各類數(shù)字化信息資源、現(xiàn)場培訓案例、培訓教材、技能培訓題庫，學員和小組成員可在辦公室、教室、家里進行在線學習，自主培訓。平臺擁有大量造口護理的文獻資料，可以隨時登錄查閱所需要的各類信息與知識。我院通過利用豐富的培訓資源對學員和小組成員進行在線培訓，有利于構建專業(yè)教育終身學習體系，滿足學員們學習的需求，為培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能人才提供強有力的保障。

3.2 造口傷口護理網(wǎng)絡化管理提高了患者及家屬的自我護理能力

自理模式是通過調(diào)動患者的積極性，使其參與到自己的健康決策和自我護理中，通過參與使其心理過程不斷完善[3]。由于腸造口改變了原有的正常排便方式，造成患者自我形象紊亂，并對其生理、心理社會交往造成了障礙。絕大多數(shù)患者通過短暫的住院治療和護理后，其余時間均在院外度過。如何幫助造口患者掌握健康知識、造漏口護理、康復訓練、排便訓練等相關知識，提高自我護理能力已成為醫(yī)護人員面臨的新挑戰(zhàn)。而在臨床工作中，由于人力資源的配備不足，護士工作強度大，往往圖方便，希望盡快完成任務，以至于不能耐心細致地教會患者力所能及的自我護理方法和技巧，由此降低了護理質(zhì)量[4]。網(wǎng)絡采用了多種形式的教育方法，如視頻播放等，有利于患者，特別是接受能力不強的患者反復觀看，提高自我護理能力；對于疾病知識與造口相關知識的在線學習，緩解了患者的恐懼與焦慮。

3.3 造口傷口護理網(wǎng)絡化管理有利于提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護理干預及心理支持

通過網(wǎng)絡化的管理與出院后的跟蹤服務，護理人員能及時掌握患者的身體狀況、心理狀況，及時采取針對性的護理措施，提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的護理干預與心理支持。如造口患者的皮膚護理是否恰當直接影響患者的生活質(zhì)量。我們通過網(wǎng)上視頻示范，向患者講解結(jié)腸造口的相關知識及護理要點，讓患者及其家屬隨時可以觀看如何根據(jù)腸造口的類型、大小、位置等選擇合適的白色透明肛袋，了解如何保持造口周圍皮膚清潔、干燥。或者通過發(fā)放宣傳資料等方式，使患者盡早學會或掌握造口自我護理技巧?；颊吒敢馔ㄟ^QQ群或者上網(wǎng)釋放自己的心理壓力，我們根據(jù)患者的具體情況，認真評估患者的心理狀態(tài)，加強與患者的溝通，做好安慰、解釋工作，提供綜合心理支持，提高患者的心理健康水平。

3.4 造口傷口護理網(wǎng)絡化管理改變了服務理念，提高了護理人員的工作積極性與主動性

實施造口護理網(wǎng)絡化構建，關鍵是護理人員徹底轉(zhuǎn)變服務理念。護理人員必須明白，在競爭日益激烈的今天，單純依賴技術和規(guī)模服務已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化服務的需要，硬件可以用金錢買得到，只有服務才是無價的，才是醫(yī)院立于不敗的根本，因而改善服務模式，讓服務更貼近患者，才是我們長久發(fā)展的大計，也是我們得以生存的根本。護理人員必需積極主動了解患者的需求，護士應在護理工作中提供更全面、更優(yōu)質(zhì)、更有效的護理干預及心理支持，從而大大提高造口服務的質(zhì)量與服務的內(nèi)涵，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] Gill N.An early history of WCET.Word Coumicl of Emterostomal Therapists Journal,2000,20(1):8-10.

[2] Zhang hui-qin. Analysis of axiety status in permant colostomy patients 11-16 days postoperatively.Word Coumicl of Emterostomal Therapists Journal,2003,23(4):42-43.

[3] 裴顯俊,張秀英,宛玲,等.患者參與型護理模式的研究與探討.中華護理雜志,1999,34(7):414-415.

[4] 陸靜.自理模式在腦血管病患者護理中的應用.南方護理學報,2003,10(2):39-40.