手法復位配合中藥治療橈骨小頭骨折伴肘關節(jié)錯縫124例

沈建沖 毛世益 (浙江慈溪市第三人民醫(yī)院 315324)

橈骨小頭骨折伴肘關節(jié)錯縫是骨傷科門診中極少見的一種肘部損傷，因?qū)Υ瞬≌J識不足，容易漏診或誤診。筆者自2002年1月至2007年12月采用手法復位配合中藥治療本病，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ①有外傷史，肘關節(jié)疼痛腫脹，功能降低；②橈骨頭有壓痛，活動度降低，尤其是旋前及旋后，肘關節(jié)伸屈活動障礙，伸20～40°，屈90～110°的活動范圍；③肘后三角正常；④攝X線片見橈骨小頭骨折移位(Ⅰ型)，脂肪墊征陽性。

1.2 一般資料 符合上述標準者共124例，均為門診患者，其中男94例，女30例；年齡16～48歲；病程為1～4d。受傷部位：左肘69例(55.6%)，右肘55例(44.4%)。

1.3 治療方法

1.3.1 復位 以右肘為例，患者坐在靠背椅上，助手立于患者側(cè)背后方，緊握患肢上臂。術者立于患者前方，右手握患肢腕部，左手握肘部，先在無痛范圍內(nèi)屈伸活動，放松患肢，突然右手用力牽拉肘關節(jié)至過伸0～10°，可聽見彈響聲，停留數(shù)秒，并屈曲肘關節(jié)到最大限度，即復位。患者可屈伸活動，疼痛減輕。

1.3.2 固定及功能康復 復位后肘部腫脹疼痛，外敷勞氏傷科祖?zhèn)魉狞S散[浙藥監(jiān)(20050091)]，屈肘90°，用吊帶懸掛患肢?？诜游短壹t四物湯，7d后開始主動活動或主動至助動的練習肘關節(jié)屈伸，3周后去除懸吊帶，開始被動至助動的旋前、旋后活動。勞氏傷科祖?zhèn)魉狞S散主要由大黃、黃芩、黃柏、梔子、白芷、木芙蓉花按2∶2∶1∶2∶1∶1比例組成，粉碎為細粉，過100目篩，與菊花露調(diào)和如糊狀備用。使用時取藥膏適量勻攤于綿紙上，藥面上蓋一層紗布，外敷于患處，用繃帶膠布包扎固定，制動休息，每3日換藥1次。加味桃紅四物湯由當歸10g、川芎10g、赤芍10g、生地10g、光桃仁6g、紅花5g、制乳香5g、制沒藥5g、桂枝6g、甘草5g組成，200ml水煎劑，早晚各1次，5劑為1個療程。

1.4 療效評定標準 治愈：腫脹疼痛消失，關節(jié)功能正常；好轉(zhuǎn)：腫脹消退，疼痛消失或減輕，關節(jié)功能接近正常；未愈：腫脹未消退或消失，活動疼痛，關節(jié)僵硬。

2 結(jié)果

經(jīng)治療4～5周，治愈105例(84.7%)，肘關節(jié)可伸展0～10°，屈曲135～150°；好轉(zhuǎn)19例(15.3%)，肘關節(jié)伸展10～20°，屈曲110～135°。治療過程中未見明顯不良反應。

3 討論

關節(jié)錯縫為中醫(yī)傳統(tǒng)疾病名稱，指構成關節(jié)的兩骨接觸面因外力作用引起的微小離錯。正常肘關節(jié)由屈曲到完全伸展時，尺骨鷹嘴半月切跡及橈骨頭的關節(jié)面沿著肱骨下端的關節(jié)面向后轉(zhuǎn)動到肱骨小頭及滑車的后部，尺骨冠狀突尖端可抵于滑車前突點之后下方[1]。跌倒時，肘關節(jié)伸直并在肩關節(jié)外展位手掌著地，使肘關節(jié)置于強度的外翻位，導致橈骨頭猛烈地撞擊肱骨頭，引起橈骨小頭骨折。同時，暴力經(jīng)橈骨沿尺骨向上傳導，軀干重力向下傳導，因肘關節(jié)的提攜角關系，兩種暴力在肘關節(jié)的尺側(cè)作用較大，形成以尺骨鷹嘴突與肱骨下后方的鷹嘴窩相撞為支點，使鷹嘴關節(jié)面離開了與滑車關節(jié)面的正常對應關系，迫使肱尺關節(jié)分離[2]。由于肱橈關節(jié)被擠壓很緊，不能和肱尺關節(jié)同時分離，因而沒有造成肘關節(jié)后脫位，只將前臂骨間膜、環(huán)狀韌帶、橈尺近側(cè)關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶與關節(jié)囊等撕裂，造成廣泛的軟組織損傷和肱尺關節(jié)及橈尺近側(cè)關節(jié)的錯開，導致肘關節(jié)錯縫。

手法復位時做肘關節(jié)對抗牽引，肘關節(jié)伸展位，術者用手牽引前臂，即可使鷹嘴突沿鷹嘴窩向下后滑動，同時屈曲肘關節(jié)，達到復位目的。祖國醫(yī)學認為，外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥。中醫(yī)膏藥外敷是中醫(yī)骨傷科的特色，外敷能使藥物直達病所，取效佳。損傷初期，以涼血、止血為先，活血、消腫止痛并重。勞氏傷科四黃散中，大黃入脾經(jīng)，脾主肌肉，具有止血、活血、祛淤生新的作用；梔子入心經(jīng)，心主血脈，具有涼血、止血、清熱利濕、消腫止痛功效；白芷入肺經(jīng)，肺主皮毛，具有活血止痛、消腫功效；黃柏入腎經(jīng)，腎主骨，具有清熱解毒、消腫止痛功效；黃芩入肺經(jīng)，肺主皮毛，具有清熱解毒、止血功效；木芙蓉花有清熱、解毒、消腫之功效。全方藥物精煉，搭配合理，皮毛、肌肉、血脈、筋骨均能通達，互相促進，起到?jīng)鲅⒅寡?、清熱解毒、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，梔子具有鎮(zhèn)靜止血、抗炎鎮(zhèn)痛、加速挫傷組織愈合的作用；大黃有止血、抗炎鎮(zhèn)痛、解除血管平滑肌痙攣作用，能明顯縮短出凝血時間，降低毛細血管通透性，改善血管脆性；黃芩具有解熱抗炎作用，降低毛細血管的通透性；白芷具有解熱抗炎、鎮(zhèn)靜解痙作用。

四物湯補血和血，由當歸、白芍、川芎、熟地組成，以補血而不滯血，和血而不傷血為特點，為治療血病通用之方，多用于血虛而又血行不暢的疾病，故費伯雄曰“理血門以四物湯為主方，藥雖四味而并治三陰”。加味桃紅四物湯以四物湯為基礎，以桃仁、紅花為主藥，使之能在養(yǎng)血和血的基礎上，重點發(fā)揮活血化瘀作用。為突出活血化瘀作用，筆者將白芍換為赤芍，并換熟地為生地，意在涼血消瘀。桃仁、紅花活血作用平穩(wěn)而有效，制乳香和沒藥活血止痛、消腫生肌，桂枝溫通經(jīng)脈，引藥上行，甘草調(diào)和諸藥，與四物湯配合組成一平性的活血化瘀劑。

本文結(jié)果顯示，手法復位配合中藥治療橈骨小頭骨折(Ⅰ型)伴肘關節(jié)錯縫，效果良好。

[1]陶錫東，洪明飛，黃振蓉. 肱尺關節(jié)錯縫誤診分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（4）：55-56.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005：446.