中藥噴劑用于手足口病及皰疹性咽峽炎的療效觀察

編者按 手足口病是嬰幼兒常見的傳染病，由多種腸道病毒引起，一般癥狀較輕，絕大多數(shù)患兒通過一個(gè)自然周期即可痊愈，少數(shù)病情嚴(yán)重者可并發(fā)腦炎、肺炎等疾病。據(jù)來自衛(wèi)生部的消息，截止4月11日，2010年全國累計(jì)報(bào)告手足口病病例192 344例，比去年同期上升了38.26%，其中重癥2119例，死亡94例。專家評(píng)估，今后一段時(shí)間疫情將進(jìn)一步上升，在農(nóng)村的流行范圍有可能擴(kuò)大。為了更好地做好防治工作，要進(jìn)一步推廣衛(wèi)生部新修訂的手足口病診療方案，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，做好有關(guān)人員的分類培訓(xùn)工作，積累更多經(jīng)驗(yàn)。近10年來，我國臺(tái)灣省醫(yī)藥科研人員對(duì)本病也進(jìn)行了許多探索，現(xiàn)摘要報(bào)道如下，以饗讀者。

由臺(tái)灣吳耳鼻喉科診所吳守寶、聯(lián)安診所鍾易成及臺(tái)北榮民總醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)部李祥和等聯(lián)合完成的《中藥液劑對(duì)于腸病毒感染之手足口病及皰疹性咽峽炎病患隨機(jī)測(cè)試研究》一文，于臺(tái)灣耳鼻喉科醫(yī)學(xué)會(huì)第72屆學(xué)術(shù)演講會(huì)上報(bào)告后，獲得廣泛的重視。近10年來，臺(tái)灣已有1400余所中西醫(yī)診所應(yīng)用中藥噴劑“哈萩”(系臺(tái)灣駿緯醫(yī)藥科技股份有限公司研制)用于本病的預(yù)防和治療，實(shí)際應(yīng)用的患兒超過10萬例，獲得良好的效果。該項(xiàng)研究的摘要如下：

病例選擇 病例源于2001年4月1日至2002年4月30日門診患兒，經(jīng)由同一名?？漆t(yī)師診斷為手足口病及皰疹性咽峽炎且剛剛發(fā)病一天者，共161例。按門診順序編號(hào)，以編號(hào)個(gè)位數(shù)為2、5、8的患兒選作本次研究的實(shí)驗(yàn)組對(duì)象，共48例；另取個(gè)位數(shù)為3、6、9的48例患兒選作對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男26例，女22例；平均年齡3歲10個(gè)月，最小5個(gè)月，最大13歲；第1天就診時(shí)平均體溫(38.3±0.6)℃。對(duì)照組男25例，女23例；平均年齡3歲9個(gè)月，最小7個(gè)月，最大12歲8個(gè)月；第1天就診時(shí)平均體溫(38.2±0.6)℃。

診斷及鑒別診斷 主要依據(jù)病灶的位置、形狀、大小、合并的癥狀，且無復(fù)發(fā)的情形，由同一位訓(xùn)練合格的專科醫(yī)師診斷，鑒別診斷依據(jù)Primary Pediatric Care Table 268-1 Features of Stomatitis by Category. 排除標(biāo)準(zhǔn)：不具有手足口病及皰疹性咽峽炎典型病灶，合并上呼吸道感染、氣喘、過敏性鼻炎、皮膚炎癥等其他疾病，以及1周內(nèi)曾使用其他藥物的患者。此外，本次研究輔以亂數(shù)抽樣33例患兒，采取第1天和第3天咽拭子標(biāo)本行生物晶片檢測(cè)，均為腸病毒反應(yīng)陽性、且二次檢查示病毒數(shù)顯著減少者。

治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用中藥液劑“哈萩”，于診斷后立即給予咽喉部噴藥，第1小時(shí)每15分鐘噴藥0.5ml，以后每2小時(shí)噴藥1次，每次0.5ml?！肮c”的主要成分有黃芩、黃連、玄參、柴胡、桔梗、甘草、連翹、牛蒡子、板藍(lán)根、馬勃、白殭蠶、升麻、薄荷、陳皮等。對(duì)照組接受一般對(duì)癥治療和支持療法（止痛劑、口內(nèi)膏、胃腸藥等），并獲家長(zhǎng)許可。

療效觀察和判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)第1天診斷、治療后，安排同一位醫(yī)師第2、第3天兩次回診，并記錄這3次口腔病灶的位置、形狀、大小、合并癥狀、復(fù)原情況，其中病灶大小度量到0.1厘米，取最大1個(gè)黏膜病灶之直徑為準(zhǔn)；體溫精確到0.1℃，取3次數(shù)值平均。療效判定：水泡完全消失、潰瘍愈合、不發(fā)燒、食欲及活動(dòng)力恢復(fù)如前等必須4項(xiàng)完全符合者為有效；如患兒兩次回診均未達(dá)到“有效”，由助理人員每天電話隨診直至患兒康復(fù)為止；如患兒均未完全符合4項(xiàng)因素或直到第7天才復(fù)原，與自然病程無異則判為無效。

結(jié)果 手足口病及皰疹性咽峽炎一般自然病程約5～7天。實(shí)驗(yàn)組48例中，有效41例，其病程縮短為2.33±0.72天，無效7例。如不分療效，該組48例的病程為3.10±1.86天，而對(duì)照組48例的病程為6.40±0.89天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組差異非常顯著(P＜0.001)。由此可見，使用本次研究之中藥噴劑能縮短病程2～3天，在目前尚無特效抗病毒療法之時(shí)，中藥噴劑可更早緩解癥狀，減輕患兒痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生。