中西兩法治療輸卵管性不孕180例臨床體會

趙運(yùn)果 張晚魚 (河北涉縣計劃生育服務(wù)站 056400; 涉縣第一人民醫(yī)院)

輸卵管阻塞引起女性不孕癥在人群中占有較高比例，且隨著近年來性傳播疾病發(fā)病率上升，以及藥物流產(chǎn)、節(jié)育器避孕、宮腔操作次數(shù)增加等因素，本病患病率呈上升趨勢。我院自2005年5月至2009年5月采取中西兩法治療本病，取得較好的療效，且毒副作用少，并能同時兼顧其他不孕因素?，F(xiàn)總結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 病例來源 選擇2005年5月至2009年5月于我站就診的不孕患者，經(jīng)子宮輸卵管造影(HSG)，確診輸卵管不同程度阻塞的不孕患者180例。列入標(biāo)準(zhǔn)[1]159：①經(jīng)40%碘油或76%泛影葡胺行子宮輸卵管造影；②排除先天性子宮輸卵管發(fā)育異常和子宮輸卵管結(jié)核患者；③造影前均行白帶常規(guī)、細(xì)菌性陰道病(BV)、沙眼衣原體(CT)和解脲支原體(UU)實驗室血清檢測，依據(jù)檢查結(jié)果給予針對性治療，以免炎癥擴(kuò)散，病原體轉(zhuǎn)陰后，再選擇性做輸卵管造影；④所有患者均無碘過敏。

1.2 一般資料 年齡23～40歲，平均27歲；不孕2～10年，平均4.1年。原發(fā)不孕39例(21.7%)，繼發(fā)不孕141例(78.3%)。根據(jù)輸卵管阻塞情況，分為A、B、C、D四組。A組：輸卵管完全阻塞38例；B組：輸卵管部分阻塞102例；C組：輸卵管與周圍組織有粘連23例；D組：輸卵管積水17例。

1.3 治療方法 治療以中西藥物聯(lián)用、內(nèi)外結(jié)合、全身與局部結(jié)合為原則。根據(jù)患者輸卵管阻塞情況，采用以下自擬治療方案。A組：抗生素+中藥內(nèi)服+中藥保留灌腸；B組：抗生素+輸卵管灌注+超短波理療；C組：抗生素+輸卵管灌注+中藥保留灌腸；D組：抗生素+中藥保留灌腸為主+中藥外敷。

1.3.1 抗生素應(yīng)用 月經(jīng)第1天開始，用左氧氟沙星0.2g、5%甲硝唑注射液250ml、頭孢曲松(菌必治)2g緩慢靜脈滴注，每日1次，應(yīng)用3～5日后改口服抗生素。①環(huán)丙沙星0.5g，每日2次；羅紅霉素150mg，每日2次；維生素C 200mg，每日3次。連用7～10日，服藥期間多飲水。②替硝唑1g，每日1次，首劑量加倍，連用5～6日。合并沙眼衣原體、解脲支原體和淋病球菌感染，加服阿奇霉素或多西環(huán)素，阿奇霉素首日1g頓服，次日和第3日各0.5g，停藥4天，再依前方服藥3日，多西環(huán)素100mg,每日2次，連用5～7日。依據(jù)輸卵管阻塞程度,一般治療1～3個月經(jīng)周期。

1.3.2 宮腔輸卵管灌注 月經(jīng)干凈后三天開始，用慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg與0.5%甲硝唑注射液或0.9%氯化鈉混合液20～40ml，經(jīng)通液導(dǎo)管緩慢向?qū)m腔灌注，每日或隔日1次，每周期1～3次。

1.3.3 口服中藥 自擬通管湯，隨證加減。方藥組成：炮山甲10g，三棱10g，莪術(shù)10g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，丹參15g，雞血藤20g，丹皮12g。偏寒者加肉桂、烏藥；偏熱者加公英、敗醬草；氣虛者加黃芪、白術(shù)、黨參；輸卵管粘連者加馬鞭草、皂刺；積水加薏苡仁、冬葵子、茯苓皮；包塊囊腫加生牡蠣、水蛭、海藻。每日1劑，水煎服，一個月經(jīng)周期連服10～20天為一療程，可連用3～6個療程。

1.3.4 中藥保留灌腸[2]方藥：丹參20g，紅藤20g，赤芍12g，三棱12g，莪術(shù)12g，黃柏15g，敗醬草20g，馬鞭草15g，皂角刺20g，土茯苓15g。將上方濃煎至100ml，藥液溫度38～39℃，每日晚上大便排空后保留灌腸，10～15次為一療程，可連用3～6個療程，經(jīng)期停用。

1.3.5 中藥外敷[1]395方藥：獨(dú)活30g，三棱60g，莪術(shù)60g，防風(fēng)20g，干漆20g，乳香30g，血竭15g，沒藥30g，川牛膝30g，蟄蟲30g，當(dāng)歸尾60g，艾葉60g，千年健30g。將上藥研細(xì)末，取250g置于布袋內(nèi)蒸透后熱敷于小腹兩側(cè)，每日1～2次，每次20～30分鐘，10天更換一次藥袋(皮膚過敏者停用)。

1.3.6 超短波理療 微波振動療法：每次30分鐘，宮腔輸卵管灌注后輔助治療。

1.4 療效判定 痊愈：治療后妊娠；顯效：經(jīng)子宮輸卵管造影復(fù)查證實為輸卵管通暢，或?qū)m腔灌注液20ml以上無阻力、無溢出、無返流，患者無疼痛；有效：宮腔灌注有進(jìn)步，但未通暢；無效：宮腔灌注無進(jìn)步。痊愈加顯效加有效為總有效。

1.5 療效 療效統(tǒng)計方法：縣內(nèi)患者以計劃生育季服務(wù)孕檢統(tǒng)計報表為準(zhǔn)，縣外患者每季度電話隨訪一次。隨訪時間為2年。經(jīng)治療，妊娠99例(55.0%)，其中分娩64例，流產(chǎn)14例，宮外孕1例，現(xiàn)孕兩個月以上20例；顯效33例(18.3%)；有效28例(15.6%)；無效20例(11.1%)；總有效率88.9%。

2 體會

近年來的研究表明，盆腔輸卵管感染病原體多為需氧菌和厭氧菌混合感染，通常以厭氧菌為主，也常常合并沙眼衣原體、解脲支原體和淋病球菌感染[1]322-355。盆腔炎、輸卵管炎可引起輸卵管腔粘連、狹窄和封閉阻塞，反復(fù)炎癥又可形成瘢痕，使管壁僵硬，影響其蠕動，或因炎癥改變卵巢與輸卵管的正常解剖關(guān)系，導(dǎo)致精子與卵子不能相遇，或影響傘端對卵子的攝取。蛋白水解酶可清除壞死組織，糖皮質(zhì)激素可抑制炎性滲出和肉芽增生，與抗生素合用，促進(jìn)炎性滲出物吸收，減少粘連形成。采用宮腔灌注，可使藥液更直接地作用于病變局部，黏膜組織較快吸收，抑制細(xì)菌繁殖，控制炎癥擴(kuò)散，且宮腔灌注又具有機(jī)械性的疏通作用。加用口服廣譜、特效的抗生素等，對治療女性生殖道感染有明顯的效果。超短波理療能改善盆腔血液循環(huán)和局部營養(yǎng)，促進(jìn)炎性滲出物吸收和藥效的發(fā)揮。

中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管阻塞不孕相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胞脈閉阻”，多屬瘀血、痰濕凝聚下焦致胞絡(luò)阻塞所致。中藥通管湯以化瘀通絡(luò)法貫穿治療始終，辨證施治，配以中藥熱敷、保留灌腸，從不同途徑使藥物吸收，促使病變局部血管擴(kuò)張，病灶變軟，粘連消散，從而加速病情好轉(zhuǎn)，恢復(fù)輸卵管功能，為受孕創(chuàng)造條件。

經(jīng)我站確診的180例輸卵管不同程度阻塞患者，一部分無明顯的急性或亞急性盆腔輸卵管炎病史，以不孕就診；另一部分是有盆腔炎病史，大多經(jīng)過治療，但不規(guī)范，我們對這部分給予口服廣譜和特效抗生素規(guī)范治療，藥量要夠、療程要足，以便徹底殺滅致病菌，防止炎癥遷延不愈，進(jìn)一步加重對輸卵管的損害。我們采用經(jīng)期輸注抗生素，是因經(jīng)期血竇開放有借經(jīng)血排毒之意。無論是輸注和口服抗生素、宮腔輸卵管灌注，還是中藥內(nèi)服、保留灌腸、外敷，通過多途徑給藥，對治療盆腔輸卵管炎均有較好的療效。這些方法在治療上沒有嚴(yán)格限制，但是我們考慮到宮腔輸卵管灌注時對雙側(cè)輸卵管完全阻塞患者痛苦大、局部作用時間短，對輸卵管積水患者又有一定的危險性，須控制推注藥量，所以我們對輸卵管完全阻塞和積水患者多采用中藥內(nèi)服和外用。中藥加味內(nèi)服可兼顧其他原因的不孕，中藥保留灌腸、中藥外敷對盆腔炎性疾病有特效，超短波理療能改善盆腔血液循環(huán)和局部營養(yǎng)，尤其對宮腔輸卵管灌注后腹部不適有較好的改善并能加快藥物吸收。我們采用從整體到局部、內(nèi)服與外用、中西兩法綜合治療，療效好；患者易于接受，痛苦少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小;對醫(yī)院來說不需特殊儀器，使用和操作簡單易行，在基層醫(yī)院容易推廣。但是由于患者輸卵管阻塞程度和對治療的接受性不同，有的一法單行，有的數(shù)法并用，所以療程長短不一，對療效評價主要依據(jù)輸卵管通暢情況和受孕率判斷，較難橫向比較各法優(yōu)勢。

研究結(jié)果顯示，中西藥合用，多種途徑、不同方法給藥治療輸卵管性不孕效果好，但是輸卵管并非單純的輸送管道，輸卵管復(fù)通后亦不等于即可受孕。我院采用綜合療法治療輸卵管阻塞不孕，最長經(jīng)12個周期治療，最短1個周期治療，妊娠率達(dá)55.0%；有輸卵管妊娠病例，也有輸卵管通暢后未能在2年內(nèi)受孕病例。筆者認(rèn)為，除觀察時間較短外，大多患者屬黃體功能不全，也可能有子宮內(nèi)膜異位、卵泡黃素化未破裂綜合征、免疫因素等存在，有待今后進(jìn)一步觀察，探討其治療方法，提高療效。

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[2]俞瑾.實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:58-63.