卵巢妊娠與輸卵管妊娠臨床比較

陳惠娟 陳雅飛 華 凱 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

卵巢妊娠是異位妊娠的少見(jiàn)形式，因缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，臨床上不易與輸卵管妊娠相鑒別?，F(xiàn)將我院近5年診治的52例卵巢妊娠患者的病例資料進(jìn)行分析，并與同期的輸卵管妊娠患者的資料相比較。報(bào)道如下：

1 資料與方法

我院2003年1月至2008年12月收治卵巢妊娠住院患者52例，占同期異位妊娠的2.1%（52/2476）,年齡22～42歲，平均30歲。52例中，51例由病理確診。與同期住院的輸卵管妊娠患者52例進(jìn)行比較。輸卵管妊娠主要根據(jù)陰道彩超診斷，其中38例手術(shù)后病理確診，14例保守治療者行診斷性刮宮排除宮內(nèi)妊娠。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 卵巢妊娠中經(jīng)產(chǎn)婦42例(80.8%)，而輸卵管妊娠中經(jīng)產(chǎn)婦29例(55.8%)。卵巢妊娠患者中宮內(nèi)置節(jié)育器(IUD)34例(65.4%)；輸卵管妊娠中有IUD 28例(53.8%)。卵巢妊娠患者中經(jīng)產(chǎn)婦所占比例高于輸卵管妊娠，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.50，P<0.01)；而宮內(nèi)節(jié)育器放置情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.43，P>0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn) 卵巢妊娠與輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)相似，亦表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道流血。52例卵巢妊娠患者中，停經(jīng)21例(40.4%)，腹痛46例(88.5%)，陰道流血32例(61.5%)，失血性休克15例(28.8%)。52例輸卵管妊娠患者中，停經(jīng)45例(86.5%)，腹痛27例(51.9%)，陰道流血42例(80.8%)，失血性休克4例(7.7%)。

2.3 輔助檢查 52例卵巢妊娠患者中，49例(94.2%)后穹隆穿刺抽出不凝血；血絨毛膜促性腺激素(βHCG)均增高；38例(73.1%)陰道超聲提示卵巢妊娠，誤診14例(26.9%)，誤診為輸卵管妊娠11例，誤診為妊娠黃體破裂3例。52例輸卵管妊娠均根據(jù)陰道超聲提示結(jié)果確診，沒(méi)有誤診病例。

2.4 術(shù)中情況 卵巢妊娠患者均行卵巢部分切除術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)21例，開(kāi)腹手術(shù)31例，術(shù)中見(jiàn)卵巢有破口34例(65.4%)，可見(jiàn)包塊18例(34.6%)，活動(dòng)性出血11例(21.2%)，見(jiàn)絨毛24例(46.2%)。所有卵巢妊娠術(shù)中均見(jiàn)盆腔積血或積血塊，平均出血量(550±15)ml。輸卵管妊娠者中，手術(shù)治療38例(73.1%)，術(shù)中見(jiàn)輸卵管有破口5例(13.2%)，可見(jiàn)包塊33例(86.8%)，見(jiàn)絨毛16例(42.1%)，平均出血量(280±10)ml。保守治療者，甲氨蝶呤(MTX)化療8例(15.4%)，中藥保守治療6例(11.5%)。卵巢妊娠中34例(65.4%)行急診手術(shù)，輸卵管妊娠中16例(30.8%)行急診手術(shù)，卵巢妊娠患者行急診手術(shù)者明顯增多。

3 討論

3.1 病因 卵巢妊娠病因不明，文獻(xiàn)報(bào)道與IUD、宮腔操作、盆腔炎等有關(guān)。本組卵巢妊娠中帶IUD占65.4%，高于輸卵管妊娠，IUD能有效阻止宮內(nèi)妊娠，但對(duì)卵巢妊娠無(wú)阻止作用。本組結(jié)果還顯示，卵巢妊娠患者中經(jīng)產(chǎn)婦所占比例高于輸卵管妊娠，提示宮腔操作亦為高危因素。

3.2 診斷 卵巢妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)輸卵管正常，胚囊位于卵巢內(nèi)，卵巢與胚囊經(jīng)卵巢韌帶與子宮相連，胚囊處有卵巢組織。本組51例均經(jīng)病理確診為卵巢妊娠。卵巢妊娠臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，術(shù)前診斷均較困難，誤診率高。本組結(jié)果顯示，卵巢妊娠的腹痛、休克等表現(xiàn)較輸卵管妊娠明顯，且本次觀察病例由于術(shù)前應(yīng)用陰道彩超，確診率大大提高，達(dá)73%，可見(jiàn)陰道超聲在卵巢妊娠診斷中的重要作用。

3.3 治療 因卵巢組織血供豐富，無(wú)漿肌層，易破裂出血，且出血后不易止住，一旦破裂常需急診手術(shù)，故筆者認(rèn)為一旦確診或高度懷疑卵巢妊娠，手術(shù)治療為妥。本組病例中卵巢妊娠急診手術(shù)明顯較輸卵管妊娠多，平均出血量亦明顯高于輸卵管妊娠，證明此點(diǎn)，手術(shù)方式可行病灶切除后卵巢修補(bǔ)，或卵巢楔形切除，盡量保留卵巢功能。本組中除2例同時(shí)行輸卵管切除，2例合并有輸卵管積水。既往手術(shù)以開(kāi)腹為主，近年隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，腹腔鏡下手術(shù)呈上升趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)既可為診斷提供病理依據(jù)，也能及早治療。而輸卵管妊娠則并不全需手術(shù)治療，包塊<3cm，或血βHCG<2000mU/ml,可采取保守治療，對(duì)照組26.9%病例行保守治療。因此筆者認(rèn)為，卵巢妊娠和輸卵管妊娠在治療上還是存在差異，盡可能明確診斷，以采取相應(yīng)的治療措施。