抗生素相關(guān)性腹瀉62例護(hù)理

魏淑瑛

(寧波市象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院 315731)

本文通過(guò)對(duì)本院2008年1-12月內(nèi)科住院抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院內(nèi)科住院患者應(yīng)用抗生素治療后發(fā)生AAD 62例。其中男38例，女24例；年齡18～86歲，平均(57.2±7.4)歲。重癥患者33例(53.2%)，禁食17例（27.4%），采用侵襲性醫(yī)療干預(yù)措施21例(33.9%)，預(yù)防性使用抗生素11例(17.7%)。除原發(fā)病表現(xiàn)外，62例每日大便次數(shù)4～10次，其中49例(79.0%)為水樣便、稀糊樣便或黏液便；13例(21.0%)為膿血便伴腹痛、食欲不振、惡心、發(fā)熱、脫水及電解質(zhì)紊亂等。

1.2 抗生素應(yīng)用情況 62例應(yīng)用抗生素種類(2.6±0.3)種；抗生素應(yīng)用時(shí)間(15.6±3.7)d，抗生素劑量均為常規(guī)劑量，使用頻率依次為頭孢三代、廣譜青霉素、頭孢二代、喹諾酮類及克林霉素類；癥狀出現(xiàn)于抗生素應(yīng)用第2～17d，平均(11.1±3.1)d。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 遵醫(yī)囑停用或調(diào)整抗生素，同時(shí)用微生態(tài)制劑、蒙脫石散，調(diào)整水電解質(zhì)平衡。13例膿血便患者在上述治療的基礎(chǔ)上加去甲萬(wàn)古霉素、甲硝唑治療。

2 護(hù)理方法

2.1 密切觀察病情 臨床對(duì)年齡大、病情重、禁食、使用的抗生素種類多、抗生素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、采用侵襲性醫(yī)療干預(yù)措施的患者給予高度重視，嚴(yán)密觀察并記錄患者腸鳴音、排便性狀、次數(shù)、糞便量、黏稠度、氣味等，注意觀察患者有無(wú)脫水征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑及時(shí)送檢糞常規(guī)，做糞培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，為及早做出診斷進(jìn)行針對(duì)性治療提供可靠依據(jù)。遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)，保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，腹瀉較重者短暫禁食；腹瀉較輕者可適量給低脂少渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；避免刺激性、高滲性、過(guò)冷、過(guò)熱食物，堅(jiān)持少量多餐，補(bǔ)充足夠的液體。禁食時(shí)間越久腸內(nèi)黏膜越易萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉，因此在胃腸條件允許時(shí)，盡量早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和進(jìn)食，促進(jìn)腸功能恢復(fù)[1]。鼻飼患者注意營(yíng)養(yǎng)液的注入速度不宜過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)液溫度以37℃為宜。

2.3 肛周皮膚護(hù)理 腹瀉常可造成肛門或肛周皮膚損傷，這是發(fā)生壓瘡的首要危險(xiǎn)因素。護(hù)士要嚴(yán)密觀察肛周皮膚情況，指導(dǎo)患者及時(shí)處理糞便污染的皮膚，便后溫水坐浴、局部涂氧化鋅軟膏或抗生素油膏(紅霉素眼膏)等，使肛周皮膚清潔、干燥。嚴(yán)重腹瀉者可用帶氣囊的氣管插管插入肛門10～15cm，氣囊充氣15～30ml，插管接袋引流大便；也可在局部皮膚貼3M保護(hù)膜，既有效防止稀便從側(cè)面滲出，又有效防止?jié)B出糞便對(duì)皮膚的刺激[2]。

2.4 腹部護(hù)理 AAD患者抵抗力差，因此要注意保暖，特別是腹部保暖。用熱水袋熱敷腹部(注意水溫，防止?fàn)C傷)可減少腸蠕動(dòng)；避免腹部按摩、壓迫等機(jī)械性刺激，以減少腸蠕動(dòng)[3]。

2.5 心理護(hù)理 發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉后常使原有病情加重，給患者增加痛苦，常易造成患者及家屬的不滿情緒。護(hù)士應(yīng)做好與患者及其家屬的溝通，向他們講解AAD屬于藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，很難完全避免，通過(guò)治療大多可治愈，不會(huì)留后遺癥，從而使他們理解，避免不必要的糾紛。同時(shí)要保持病房通風(fēng)，排除異味，創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少不適；體貼并尊重患者，幫助他們樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理。

3 討論

抗生素在殺滅病原菌的同時(shí)，也對(duì)腸道微生態(tài)系統(tǒng)造成影響，使腸道正常菌群失調(diào)，影響腸道黏膜消化、吸收和分泌功能，導(dǎo)致AAD的發(fā)生。重癥和年齡大的患者全身免疫功能低下，腸道菌群老化，腸道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定性下降易發(fā)生AAD。禁食后腸道蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，腸黏膜萎縮，黏膜屏障受損，增加了應(yīng)用抗生素后腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率。有侵襲性操作的患者AAD發(fā)生率高于無(wú)侵襲性操作者。

[1]吳迪,沈可欣.危重患者與抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(5):587-588.

[2]徐金女,林美愛(ài).危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（7）:530-531.

[3]徐歸燕.腹瀉病人的觀察與護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),200l,20(5):199-200．