一起群體兒童扁豆中毒的搶救體會(huì)

陳冰蓉 (浙江永康市第一人民醫(yī)院 321300)

2008年6月，我院收治扁豆群體中毒患兒56例，經(jīng)積極搶救全部治愈，現(xiàn)將其搶救體會(huì)報(bào)道如下：

1 發(fā)病情況

中毒患兒為我市某小學(xué)學(xué)生，共56例，其中男33例，女23例，年齡8～13歲，中餐均有進(jìn)食未炒熟的扁豆史。潛伏期：12例(21.4%)進(jìn)餐完1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，36例(64.3%)在1～5小時(shí)發(fā)病，8例(14.3%)5～8小時(shí)發(fā)病。入院搶救時(shí)間：＜5小時(shí)9例(16.1%)，5～8小時(shí)47例(83.9%)。56例均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。其中12例(21.4%)出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心慌、乏力等癥狀。體格檢查：入院時(shí)患者血壓均正常，15例(26.8%)上腹部有壓痛，3例(5.4%)竇性心動(dòng)過(guò)速(心率100～110次/分)，其他未見(jiàn)異常。血白細(xì)胞偏高39例(69.6%)，糞常規(guī)鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞3～10/HP及白細(xì)胞＞5/HP 7例(12.5%)，尿膽原異常4例(7.1%)。肝功能檢查:3例(5.4%)總膽紅素增高，2例(3.6%)未結(jié)合膽紅素增高。12例(21.4%)血鉀、鈉、氯輕度偏低。

我們?cè)诮釉\第3例中毒患兒后，考慮系突發(fā)公共衛(wèi)生事件，接診醫(yī)生立即根據(jù)相關(guān)信息，通過(guò)醫(yī)院總值班人員向院長(zhǎng)通報(bào)并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，衛(wèi)生監(jiān)督所相關(guān)人員短時(shí)間內(nèi)到位，并及時(shí)做嘔吐物的毒物分析，確診系扁豆中毒。

2 處理

①清除未被吸收的毒物：因所有患者均清醒，能配合，故均予以喝適量微溫開(kāi)水后刺激引吐，反復(fù)行之，直至吐出液變清無(wú)味為止。②促進(jìn)已吸收毒物排泄:所有患者在來(lái)診5～20分鐘內(nèi)建立靜脈通道，靜脈滴注葡萄糖鹽水和維生素C，促進(jìn)毒物從人體內(nèi)排泄，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，同時(shí)予以利尿。③對(duì)癥治療：用山莨菪堿加入上述液體中靜脈滴注，緩解痙攣，解除腹痛，還可促進(jìn)毒物排泄，止吐。所有患者經(jīng)上述治療后均獲痊愈。

3 討論

扁豆含皂甙和植物血凝素兩種毒素，在人體組織中引起一系列消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀。皂甙對(duì)消化道黏膜有刺激作用，并含對(duì)細(xì)胞有破壞作用的細(xì)胞溶血素，可破壞人體細(xì)胞，降低攜氧功能；植物血凝素有凝血作用。這兩種毒素比較耐熱，只有將其加熱到l00℃并持續(xù)一段時(shí)間后，才能破壞。采用沸水焯扁豆、急火炒扁豆等方法，由于加工時(shí)間短，炒(煮)溫度不夠，往往不能完全破壞其中的天然毒素。

本組病例為進(jìn)食未炒熟扁豆致中毒。其特點(diǎn)為群體發(fā)病，病程短，恢復(fù)快，預(yù)后良好。本次患者均有消化道癥狀，因發(fā)現(xiàn)、處理及時(shí)沒(méi)有患者出現(xiàn)溶血、凝血癥狀。

因扁豆為生活中常見(jiàn)蔬菜，患者大多以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉來(lái)就診，部分病人以胸悶、出冷汗、畏寒、發(fā)熱來(lái)就診，不能提供特征性中毒癥狀，往往易誤診為急性胃腸炎，延誤診治。出現(xiàn)以下情況者應(yīng)考慮本病：①有進(jìn)食豆類(lèi)史，如扁豆、四季豆；②同食者數(shù)人均有發(fā)病，尤其注意集體食堂大鍋菜加熱不均勻；③胃腸道刺激癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)溶血癥狀，面色蒼白、黃疸、腰痛、醬油樣尿，殘留食物、嘔吐物、胃液的毒物分析可以確診。

預(yù)防的方法非常簡(jiǎn)單，只要把扁豆煮熟燜透就可以破壞毒素。用水焯時(shí)，需使扁豆失去原有的綠色、生硬感和豆腥味。炒扁豆時(shí)，每一鍋的量不應(yīng)超過(guò)容量的一半。用油煸炒后，加適量的水，蓋上鍋蓋。保持l00℃小火燜上10余分鐘，并用鏟子翻動(dòng)扁豆，使它均勻受熱。此外，購(gòu)買(mǎi)時(shí)要挑選嫩豆角，最好不買(mǎi)、不吃老扁豆。加工前，最好把扁豆兩頭的尖及莢絲去掉，在水中浸泡15分鐘，這樣吃起來(lái)比較放心。為了預(yù)防扁豆中毒，建議勿食未煮熟或貯存過(guò)久的扁豆。