小兒支氣管異物誤診1例

郁 波 (寧波市鄞州區(qū)橫溪中心衛(wèi)生院 315131)

1 病歷資料

患兒，男性，22月齡，因咳嗽7天，伴氣喘發(fā)熱，于2008年7月8日來我院就診。其家長訴：近7天來，患兒無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，有痰，偶有陣發(fā)性氣喘、發(fā)熱，體溫波動在38.5℃左右，曾在村保健站及上級醫(yī)院就診，診斷“支氣管炎”，先后給予磷霉素、炎琥寧、頭孢呋辛等治療，未見好轉(zhuǎn)。7月8日來我院門診就診，查體：T 37.8℃(肛溫),R 28次/分, P 100次/分，精神好，口唇無發(fā)紺。吸氣時三凹征明顯，咽充血輕，扁桃體無腫大，兩肺呼吸運動對稱，叩診清音，肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音；心率100次/min，腹平軟，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)示白細(xì)胞7500/mm3，中性粒細(xì)胞0.586，淋巴細(xì)胞0.368。由于發(fā)現(xiàn)吸氣性三凹征，而兩肺部未聞及哮鳴音，考慮上呼吸道梗阻。追問病史，家長訴發(fā)病前曾有花生米嗆入史，在逗笑時患兒嗆入花生米，曾嘔吐出兩個半花生米碎粒。據(jù)此，疑診“支氣管異物”。胸部X線片示:右肺膈面低平，建議到上級醫(yī)院做進一步檢查?；純?月13日去市級醫(yī)院，胸部X線攝片示：右肺透亮度增高，縱隔心影左移，兩肺紋理略粗，右膈面低平，胸透可見縱隔擺動。遂轉(zhuǎn)至省兒童醫(yī)院。入院后在全麻下纖維支氣管鏡取出玉米粒大小碎花生米一顆，纖支鏡報告：右支氣管異物伴感染，右支氣管肉芽形成。術(shù)后抗感染治療3天癥狀減輕，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)抗感染治療5天痊愈。

2 討論

小兒支氣管異物并非罕見，以嬰幼兒為多。異物常為花生米、瓜子、黃豆之類，有嗆入史。臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽遷延不愈，并咳痰、氣喘，常有發(fā)熱。本例咳嗽氣喘7天，伴發(fā)熱，外院按支氣管炎給予對癥治療無效。來我院就診發(fā)現(xiàn)吸氣時三凹征，根據(jù)這一特點考慮到上呼吸道梗阻。經(jīng)上級醫(yī)院進一步檢查確診為上呼吸道異物。結(jié)合患兒年齡，再仔細(xì)追問病史，家長訴病前有花生米嗆入史，胸片支持此癥，纖支鏡下右主支氣管取出半?；ㄉ准创_診。筆者認(rèn)為，本例起初誤診的原因主要是臨床醫(yī)生不夠重視病史采集及詳細(xì)體格檢查，僅憑借常規(guī)經(jīng)驗診斷為支氣管炎，在抗感染治療無效后方來我院就診。本例提示，基層醫(yī)生在接診時要認(rèn)真詢問病史并仔細(xì)觀察患兒的各種表現(xiàn)，拓寬診斷思路，避免誤診誤治而延誤治療時機。