清痹湯加減治療急性風(fēng)濕熱型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎65例

徐正發(fā)

(浙江江山市中醫(yī)院 324100)

目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明確且無(wú)副作用的藥物，丙磺舒雖能有效促進(jìn)尿酸排泄，但會(huì)出現(xiàn)明顯的腎毒性。筆者近年來(lái)用清痹湯加減治療急性風(fēng)濕熱型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效滿意，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例均為2006年至2008年我院門診收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，以春夏季節(jié)就診者為多。其中，男62例，女3例；年齡33～92歲，平均43歲。病程2小時(shí)至5天，平均1天。慢性痛風(fēng)急性發(fā)作

39例（60.0%），初診痛風(fēng)26例（40.0%）。發(fā)病在第一跖趾關(guān)節(jié)58例（89.2%），踝關(guān)節(jié)5例（7.7%），腕關(guān)節(jié)2例（3.1%）。血尿酸478～692mmol/L,平均548mmol/L。有高血壓病史12例（18.5%），有高血糖病史27例（41.5%）。所有患者均滿足以下條件：突然發(fā)病,關(guān)節(jié)劇烈疼痛，常有不同程度的精神緊張、疲勞、飲食過(guò)多、酗酒或關(guān)節(jié)輕微損傷史；發(fā)病部位紅腫，局部皮溫增高，被動(dòng)活動(dòng)疼痛加?。谎蛩岽笥?20mmol/L；查體見舌紅、苔黃、脈浮細(xì)數(shù)；排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 治療方法 以清痹湯為主，根據(jù)發(fā)病關(guān)節(jié)和患者體質(zhì)隨證加減，治療期間配合適當(dāng)飲食，合理休息。清痹湯組成：香附12g，敗醬草、老鸛草、忍冬藤、紫丹參、青風(fēng)藤各20g，土茯苓35g，絡(luò)石藤15g。臨證加減：風(fēng)熱勝者加連翹12g，葛根15g；濕熱勝者加防己12g，生薏仁30g，白花蛇舌

草9g；疼痛劇烈、局部皮色紫暗者加赤芍12g，天花粉15g，牡丹皮9g；局部有結(jié)節(jié)者加三葉青12g，法山甲6g；發(fā)于腕關(guān)節(jié)加桑枝9g；發(fā)生于下肢者加川牛膝9g；病較久伴麻木者加全蟲6g。水煎服，一日一劑，一劑二煎或三煎。一煎前清水浸泡60分鐘，湯藥滾開后持續(xù)25分鐘。7劑為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[1-2]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失，活動(dòng)感覺正常或恢復(fù)到原發(fā)病急性發(fā)作前水平，血尿酸恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)紅腫疼痛基本消失，血尿酸正常，或恢復(fù)到急性發(fā)作前水平；無(wú)效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛無(wú)明顯改善，血尿酸無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或反而增高。2個(gè)療程評(píng)定療效。

1.4 結(jié)果 治療2個(gè)療程，治愈46例（70.8%），有效16例（24.6%），無(wú)效3例（4.6%）。

2 討論

西醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及皮下組織而致的一種疾病。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及痛風(fēng)石的形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。近年來(lái)，本病發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而治療上仍然缺乏療效確切、毒副作用小的方法。中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)早有認(rèn)識(shí)，明代張景岳認(rèn)為：外是陰寒水濕，令濕邪襲入皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過(guò)度，濕壅下焦，寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，久則骨蝕。近代朱良春認(rèn)為：痛風(fēng)“似風(fēng)非風(fēng)”，是由于濕濁毒滯留血中，不得泄利，積漸日久，愈滯愈甚，或逢外邪相合，終必瘀結(jié)為害，或閉阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)骨節(jié)劇痛，或兼夾凝痰變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，久而久之，痰濁瘀腐則見潰流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形?！秲?nèi)經(jīng)》有言“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，又言“邪之所湊其氣必虛”。據(jù)此筆者認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于患者素體肝腎不足，或年屆“五八”腎氣漸衰，復(fù)加嗜食膏粱厚味，日久傷脾，而至三陰經(jīng)氣虛，不能有效氣化風(fēng)寒濕邪，邪郁經(jīng)絡(luò)久而化熱，熱灼經(jīng)絡(luò)，風(fēng)、濕、熱、瘀、濁互結(jié)，故而多在三陰經(jīng)脈循行之第一跖趾關(guān)節(jié)、踝和腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)發(fā)生紅、腫、熱、痛。

根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，用清痹湯祛風(fēng)除濕、清熱解毒、涼血祛瘀。方中重用土茯苓、敗醬草、老鸛草、忍冬藤清熱解毒、除濕、利關(guān)節(jié)；絡(luò)石藤、青風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)、涼血消腫；丹參養(yǎng)血活血、涼血消腫；香附疏肝理氣止痛，激發(fā)肝的疏泄功能；連翹、葛根疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)；加丹皮、赤芍、法山甲、天花粉、三葉青等活血消腫，使瘀血化水而消；根據(jù)發(fā)病部位加桑枝、川牛膝等引經(jīng)藥；全方共使風(fēng)熱解、濕瘀祛、經(jīng)絡(luò)通，則紅、腫、熱、痛自消。

[1]楊潤(rùn)蘭.辨證治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀察[J].新中醫(yī)，1998，30(2):23.

[2]孔瑞龍.中藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎110例[J].陜西中醫(yī),1999,20(2):63.