新生兒感染性休克68例臨床分析

陳 凱 (海南三亞市人民醫(yī)院 572000)

新生兒感染性休克是兒科常見的危重病癥之一。為了提高對(duì)新生兒感染性休克的認(rèn)識(shí)，探討最佳的臨床治療手段，現(xiàn)將近年來我院重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)治療新生兒感染性休克患兒的臨床資料總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年4月至2008年10月，我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)共收治新生兒感染性休克患兒68例。其中男性41例，女性27例；日齡11小時(shí)至23天，平均10天；出生體重1984～2931g，平均體重2417g；早產(chǎn)兒21例(30.9%)，足月兒47例(69.1%)。原發(fā)疾?。盒律鷥簲⊙Y47例(69.1%)，重癥肺炎18例(26.5%)，化膿性腦膜炎3例(4.4%)。臨床表現(xiàn)：昏迷13例(19.1%)，嗜睡24例(35.3%)，精神萎靡14例(20.6%)，煩躁17例(25.0%);面色灰白35例(51.5%)，四肢發(fā)涼46例(67.6%)，少尿或無尿57例(83.8%)，腹脹、肝脾大12例(17.6%)，皮膚發(fā)花18例(26.5%)，眼底動(dòng)脈痙攣26例(38.2%)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間均大于3s。并發(fā)各器官功能衰竭50例(73.5%)，其中呼吸衰竭22例，心力衰竭15例，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)2例，呼吸心搏驟停2例，腦水腫4例，單純肺出血2例，胃腸出血3例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血?dú)夥治?68例均有酸中毒，其中63例(92.6%)為代謝性酸中毒，5例(7.4%)為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒;②血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)平均為19.8×109/L，明顯增高，血紅蛋白平均為77.4g/L，血小板191×109/L;③肝腎功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶平均為120.3U/L、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶平均62.7U/L、肌苷平均127μmol/L、尿素氮平均l0.5mmol/L，均顯著增高；④血培養(yǎng)：檢出凝固酶陰性葡萄球菌25例(36.8%)，金黃色葡萄球菌18例(26.5%)，銅綠假單胞菌13例(19.1%)，大腸桿菌3例(4.4%)，無致病菌生長9例(13.2%)，糞隱血試驗(yàn)均陽性。

1.3 治療 68例入院后即給予持續(xù)吸氧、保溫、氨基酸及白蛋白靜脈滴注、輸新鮮全血或血漿等對(duì)癥支持治療。針對(duì)病原菌合理選用抗生素控制感染；對(duì)微循環(huán)障礙者進(jìn)行擴(kuò)容，改善微循環(huán)；糾正酸中毒，強(qiáng)心利尿，給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕中毒癥狀。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以下條件持續(xù)時(shí)間＞12h為治愈:①神志完全清醒;②四肢溫暖，口唇及甲床轉(zhuǎn)紅，脈搏有力;③尿量每小時(shí)＞30ml;④中心靜脈壓（CVP）0.58～1.18kPa;⑤血壓正常，脈壓≥4kPa。

1.5 結(jié)果 本組68例中，治愈63例(92.6%)，死亡5例(7.4%)。死亡患兒均為早產(chǎn)兒，其中呼吸衰竭3例，肺出血1例，急性心力衰竭1例。

2 討論

感染性休克為內(nèi)、外源性細(xì)菌感染后釋放毒素進(jìn)入血循環(huán)內(nèi)所致。由于新生兒免疫功能不足，器官功能發(fā)育尚未成熟，容易發(fā)生感染且常迅速加重。本組68例新生兒感染性休克以出生5d內(nèi)發(fā)病為多，有31例，占45.6%。新生兒感染性休克病情發(fā)展迅速，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，其中以呼吸系統(tǒng)衰竭最常見，其次是新生兒特有的肺出血、腦水腫等。治療此類疾病原則是早期、積極、持續(xù)。及時(shí)清除感染灶，對(duì)衰竭的器官或系統(tǒng)采取綜合措施，力爭(zhēng)2h內(nèi)補(bǔ)足有效循環(huán)血量，24h內(nèi)使患兒脫離休克狀態(tài)，恢復(fù)正常的組織灌注，維持重要臟器的功能。首選抗生素治療24～36h無效者，應(yīng)立即針對(duì)感染細(xì)菌的種類選擇有效抗生素，以免錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。臨床發(fā)生的新生兒感染以葡萄球菌多見，可首選Ⅱ、Ⅲ代先鋒霉素。強(qiáng)調(diào)在休克早期應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，以解除周圍血管痙攣所致的微循環(huán)功能障礙[1]。山莨菪堿為抗膽堿能藥物，早期應(yīng)用可解除血管痙攣，改善微循環(huán)及興奮呼吸中樞。酚妥拉明為α受體阻滯藥，能擴(kuò)張肺血管，解除血管痙攣，對(duì)休克肺作用明顯。目前新生兒感染性休克病死率仍較高，因此早期診斷、早期有效的液體復(fù)蘇、防止多臟器功能受損，是降低新生兒感染性休克病死率的重要手段。

[1]金漢珍,黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997：259-310.