高血壓防治指南基層版發(fā)布

社區(qū)開(kāi)展高血壓防治工作有了統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和培訓(xùn)教材。1月8日，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國(guó)家心血管病中心、中國(guó)高血壓聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》，同時(shí)啟動(dòng)“燎原計(jì)劃—中國(guó)高血壓基層指南萬(wàn)里行”活動(dòng)，1月中旬將相繼以上海、廣州為主會(huì)場(chǎng)，同步輻射全國(guó)30個(gè)城市，力爭(zhēng)在3年內(nèi)對(duì)全國(guó)30個(gè)城市社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行高血壓防治和指南應(yīng)用有關(guān)培訓(xùn)。

衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)孔靈芝指出，當(dāng)前，中國(guó)高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群高血壓防治的知曉率、治療率和控制率，而大部分高血壓患者就診于城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；提高高血壓“三率”的關(guān)鍵是在基層高血壓的檢出、診斷評(píng)估、治療和管理。孔靈芝介紹，基層醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于高血壓防治知識(shí)和技能掌握不足、缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)教材等問(wèn)題，造成高血壓基層防治工作混亂?！盎鶎又改稀睘樯钊脶t(yī)改提供了技術(shù)支持，從科學(xué)防控角度提出基本規(guī)范和流程，可幫助基層醫(yī)生實(shí)施規(guī)范化管理。世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授表示，為了解決上述問(wèn)題，此次基層版指南刪減了傳統(tǒng)指南里羅列的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、流行病學(xué)研究等內(nèi)容，凸顯了高血壓檢出、診斷評(píng)估、治療和管理能力的重要性。

中國(guó)高血壓聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科王文教授介紹，基層版指南中首次提出針對(duì)不同危險(xiǎn)分層高血壓患者的分級(jí)管理方案、針對(duì)低收入患者制訂價(jià)格低廉的藥物組合方案、高血壓合并糖尿病等具體疾病的藥物治療參考方案等多項(xiàng)內(nèi)容。特別是針對(duì)76%的基層衛(wèi)生人員反映高血壓危險(xiǎn)分層復(fù)雜的問(wèn)題，基層版指南將高血壓危險(xiǎn)分層簡(jiǎn)化為低危、中危、高危三層。王文教授解釋說(shuō)，將傳統(tǒng)指南中的高危和極高危合并為高危，是為了方便基層衛(wèi)生人員記憶，但并不影響最終治療方案的制訂。

基層版高血壓防治指南解讀

阜外醫(yī)院王文教授就其中的要點(diǎn)進(jìn)行了如下解讀：

1.指南簡(jiǎn)化了危險(xiǎn)分層。即將原來(lái)的高危與很高危合并為高危。低危：高血壓1級(jí)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素；中危：高血壓2級(jí)，或高血壓1級(jí)伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：高血壓3級(jí)，或高血壓1～2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害的任何一項(xiàng)，或伴臨床疾患任何一項(xiàng)。

2.分檔次進(jìn)行化驗(yàn)檢查。危險(xiǎn)分層的檢查評(píng)估指標(biāo)分兩個(gè)檔次：基本要求和常規(guī)要求。基本要求適用于部分條件差的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)村衛(wèi)生站，應(yīng)當(dāng)完成血壓測(cè)量、身高體重/腰圍測(cè)量，詢問(wèn)年齡、吸煙狀況、血脂情況、體力活動(dòng)情況、早發(fā)家族史、心腦血管病病史、糖尿病等。常規(guī)要求，即在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)完成的有關(guān)化驗(yàn)檢查指標(biāo)，如空腹血糖、血脂、肌酐、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X胸片、超聲檢查，盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動(dòng)脈僵硬度等檢查。

3.強(qiáng)調(diào)藥物聯(lián)合治療?；鶎又改贤扑]了降壓藥聯(lián)合治療參考方案。藥物治療原則：①初始小劑量單藥或小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療；②常用降壓藥，如鈣拮抗藥、ACEI、ARB、利尿藥、β阻滯藥；③降壓藥的選擇要根據(jù)病情和患者意愿結(jié)合經(jīng)濟(jì)承受能力選擇適合的藥物，并掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證；④傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑的聯(lián)合治療方案，雖然存在爭(zhēng)議，但因其有明確的降壓作用，且價(jià)格低廉，仍可作為基層降壓藥。

4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。①患者的檢出，建議正常成人每2年至少測(cè)量血壓1次，并利用各種機(jī)會(huì)篩查；35歲以上人群首診測(cè)血壓；高血壓易患人群建議每半年測(cè)血壓1次。②診斷與評(píng)估，非同日3次測(cè)量血壓，血壓≥140mmHg和/或≥90mmHg可診斷為高血壓；非同日3次，一般指間隔2周測(cè)量1次。③初診高血壓的評(píng)估，3級(jí)高血壓或伴發(fā)心腦血管病等高?；颊?，立即開(kāi)始藥物治療；1～2級(jí)高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療。

5.降壓達(dá)標(biāo)最關(guān)鍵。老年高血壓降壓治療的收縮壓目標(biāo)＜150mmHg，一般高血壓降壓治療的血壓目標(biāo)為＜140mmHg和/或＜90mmHg。糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎臟病患者(均為高危)血壓降至130/80mmHg以下?；鶎又改蠌?qiáng)調(diào)如能耐受，以上全部患者血壓水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。關(guān)于血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間，基層指南建議:一般情況下，1～2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在用藥4～12周血壓逐漸達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo);但患者耐受性差或老年人血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。