第六講 社區(qū)老年健康第一章 總 論

劉畹茵 (首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院 101300)

第一節(jié) 人口老齡化

一、人口老齡化的原因

①由于多年堅持計劃生育，人口出生率下降；②人口死亡率下降。

二、人口老齡化的指標

老年人口系數。老年人口系數（%）=65或60歲以上老年人口數/總人口數×100%。WHO對發(fā)達國家以65歲為老年人的標準，以老年人口系數＞7%為人口老齡化的界線;對發(fā)展中國家（包括我國）以60歲為老年人的標準，以老年人口系數＞10%為人口老齡化的界線。

三、我國老年人年齡段的劃分

1.老年前期：45～59歲。

2.年輕老人：60～69歲，尚具有一定的參與社會活動的能力。

3.中年老人：70～79歲，多數生活尚可自理。

4.高齡老人：80～89歲，半數以上生活需要不同程度照顧。

5.長壽老人：年齡在90歲以上。

四、我國人口老齡化的形勢

我國是世界上人口最多的國家，也是世界上老年人口最多的國家。2000年人口普查，老年人口已達1.3億以上，65歲以上老年人口已占6.59%，預計2020年將達到15.90%。2015年老年人口將超過2億，本世紀40年代將突破4億，我國迅速進入老齡化社會，形勢十分嚴峻。

第二節(jié) 老年人的生理特點

老年人體內存在衰老過程，形態(tài)結構與生理功能均會出現(xiàn)一系列變化。

一、人體成分與結構的變化

老年人體內水分和固體成分(肝、腎、肌肉等實質器官細胞)減少，脂肪明顯增多。體內總水分含量：年輕人體內總水分占體重的60%左右，老年人為45%～50%；年輕人肌肉重量占體重的50%，老年人降至25%。老年人體內鉀含量減低，鈉含量變化不大。老年人口渴感減退，飲水量減少，同時，腎小管濃縮功能下降，容易發(fā)生體液容量不足甚至脫水。鉀含量減低，常導致老年人肌無力、胃腸功能減退等。

二、形體的變化

1.身高與體重：35歲以后身高每10年減少1cm，體重一般會逐漸下降，部分老年人皮下脂肪堆積，逐漸發(fā)胖。

2.面容：頭發(fā)變白、稀疏、脫落；皺紋增多、出現(xiàn)眼袋。

3.皮膚：干燥、皺紋多、缺乏彈性、無光澤。?？沙霈F(xiàn)皮膚損害，如老年色素斑，老年疣，老年性血管瘤，老年性白斑。

三、感官系統(tǒng)的變化

1.視覺：①老視眼：分辨物體細節(jié)、觀察細小物體能力減退；②快速調節(jié)遠近視力的能力減退；③深度感（立體感）減退；④色覺減退，尤其是藍、綠、紫色；⑤對強光特別敏感；⑥視野縮??；⑦玻璃體混濁，出現(xiàn)飛蚊癥；⑧晶狀體混濁，出現(xiàn)白內障；⑨角膜周圍出現(xiàn)“老年環(huán)”。

2.聽覺：聽力減弱，開始主要是對高頻音的聽力衰退，以后逐漸對中、低頻率聲音的聽力也受到影響。老年人耳垢稠厚，不易軟化，造成中耳垢稠嵌塞，影響聽力，甚至傳導性聽力逐漸喪失。

3.味覺與嗅覺：味覺減退，老年人味蕾可較年輕人減少2/3，對味道辨別的敏感度下降。老年人唾液分泌量只有年輕人的1/3，也使味覺變差。嗅覺降低不僅會影響食欲，而且使老年人對煙、有毒氣體等危險因素的敏感度下降。

4.觸覺、痛覺、溫度覺：均有不同程度的減退，使老年人對疼痛、過熱不敏感，容易發(fā)生較為嚴重的損傷。

四、神經系統(tǒng)變化

腦神經細胞數目減少，腦重量減輕；細胞內脂褐素(老年色素)沉積;血腦屏障功能減退，大腦皮層綜合分析能力下降；周圍神經傳導速度減慢、感覺遲鈍、深反射減弱，肌肉萎縮，肌力下降。性格改變，注意力不集中，記憶力減退。

五、循環(huán)系統(tǒng)變化

1.心肌細胞增大，老年色素沉積，心肌硬化，心搏出量減少(60歲以上老年人心搏出量相當于年輕人的60%～65%)，心率減慢，容易出現(xiàn)心功能不全、心律失常，瓣膜鈣化，心包僵硬變直等。

2.動脈壁變硬，彈性減弱，調節(jié)血壓與血容量的壓力感受器功能受損，易發(fā)生體位性低血壓。

六、呼吸系統(tǒng)變化

1.呼吸道：由于黏膜萎縮、纖毛運動減弱，呼吸道防御能力降低，易發(fā)生呼吸道感染。

2.肺功能：通氣與換氣功能均下降：肺通氣量減少約50%，動脈血氧分壓下降10%～15%，血氧飽和度下降5%，對組織的供氧量下降約50%。

七、消化系統(tǒng)變化

1.牙齒脫落、唾液分泌較少、咀嚼力量減低，可影響食物的消化吸收。

2.食管擴張，排空延遲，易發(fā)生反流性食管炎；胃腸蠕動減弱，胃腸消化腺分泌減少，導致消化、吸收能力下降。

3.肝臟變小，血流量減少，儲存與合成蛋白質的能力下降，對藥物、毒素、激素的解毒功能減弱。膽囊不易排空，膽汁變稠，容易形成膽石。

八、泌尿系統(tǒng)的變化

1.腎單位數量逐漸減少，腎動脈與腎小球硬化、腎血流量減少等因素導致腎小球濾過率下降。

2.腎小管重吸收與濃縮功能下降。調節(jié)水、電解質與酸堿平衡的能力下降，內環(huán)境發(fā)生變化時易出現(xiàn)腎功能不全。

3.膀胱肌肉萎縮，容量變小、括約肌功能失調、男性前列腺增生等因素常導致尿頻與尿失禁。

九、內分泌系統(tǒng)變化

1.下丘腦：隨年齡增長，多巴胺、去甲腎上腺素等神經遞質含量減少，導致中樞調節(jié)失控。同時，下丘腦產生抗利尿激素減少，水鈉丟失，易發(fā)生脫水及電解質紊亂。

2.垂體：重量減輕、體積縮小30%左右，導致垂體功能減退。

3.甲狀腺：重量減輕，攝取碘、分泌甲狀腺激素的能力下降，人體基礎代謝率降低，導致遲鈍、怕冷、心率減慢、憂郁等。

4.腎上腺：腎上腺皮質功能減退，導致老年人對外傷、感染、手術等刺激的反應能力下降。

5.胰島：功能減退，胰島素分泌減少，常導致老年人糖尿病。

十、免疫系統(tǒng)變化

免疫器官逐漸退化，免疫功能逐漸下降。胸腺逐漸萎縮，分化的淋巴細胞明顯減少，對抗原識別能力下降，對外源性抗原產生抗體的能力下降。相反，對內源性抗原產生抗體的能力亢進，部分老年人易患惡性腫瘤、自身免疫性疾病，與某些自身抗體增高有關。

總之，老年人器官代償儲備功能下降，自我調節(jié)機制減弱，因此，在對機體不利的情況下，容易發(fā)生器官功能衰竭，而多器官功能衰竭常是老年人死亡的直接原因。

第三節(jié) 老年人的心理特點

一、老年人的心理變化及其影響因素

（一）生理功能衰退導致心理變化

1. 感知衰退：出現(xiàn)腦功能及視、聽、嗅、觸、味覺下降導致反應遲鈍、行動遲緩、依賴性強等變化，在心理上易產生消極、悲觀、冷漠、孤獨、抑郁。

2.記憶衰退：遠期記憶尚好，近期記憶不良。

3.性格改變：一反常態(tài)，甚至偏離社會規(guī)范。

4.思維能力下降：①思維過程減慢；②解決問題時思維轉換困難；③創(chuàng)造性思維能力下降。

5.情緒情感變化：情緒低落、焦慮、失落感、恐懼感等。

（二）體弱多病導致心理變化

老年人?；加卸喾N疾病，多呈慢性過程，常導致生活不便，容易產生依賴、自卑、煩躁、憂郁心理。

（三）社會角色改變導致心理變化：退休后生活結構發(fā)生變化，自我價值感喪失。

（四）家庭角色與經濟狀況改變導致心理變化：退休后家庭成為生活的主要環(huán)境，加之收入減少，或與家人關系緊張，都會引起心情抑郁、焦慮不安。

（五）喪偶導致心理變化：喪偶導致無法承受傷痛和孤獨，精神上造成極大的刺激。

二、老年人常見的心理問題

（一）失落感：自我價值感喪失，表現(xiàn)為：①沉默、焦慮；②煩躁易怒。

（二）孤獨感：自覺孤獨無助，被拋棄，被冷落。

（三）隔絕感：社會活動少，接受信息少，自我封閉，對外界持冷漠態(tài)度。

（四）對疾病與衰老的憂慮與恐懼感：由于衰老特別是生病后，常出現(xiàn)：①擔心經濟上無法承受；②擔心活動不便無人照顧；③擔心病重預后不良；④擔心給親人帶來麻煩。

第四節(jié) 老年人患病的臨床特點

老年人患病的臨床表現(xiàn)與一般成年人相比較，有以下特點：

一、病史采集困難

老年人常有聽覺障礙，近記憶力減退，理解與思維緩慢，語言表達能力差。很難采集到較完整、準確、能反映真實情況的病史。而由家屬或鄰居提供的病史往往不確切或不全面。

二、癥狀與體征不典型

老年人感受能力低下，有時疾病已發(fā)展到相當嚴重的階段，而病人的自覺癥狀很輕微，甚至無癥狀。例如老年人疼痛、發(fā)熱等癥狀都可能很不明顯，肺部啰音、腹肌緊張等體征早期都很難發(fā)現(xiàn)。老年無痛性心肌梗死占20%～80%，無“三多一少”典型癥狀的老年糖尿病占50%以上。

三、多種疾病同時存在

由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能均有不同程度的減退，防御及代償能力降低，容易同時患有多種疾病。多病共存可以是多系統(tǒng)疾病同時存在，如同時患有高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、前列腺增生等；也可能是同一器官患多種疾病，如心臟同時患冠心病、肺心病、瓣膜退行性變等。

四、起病緩慢、變化迅速

老年病起病隱匿，發(fā)展緩慢，病情遷延。當疾病發(fā)展到一定的階段，器官功能已接近衰竭時，一旦出現(xiàn)應激狀態(tài)，即可導致原來勉強維持代償的器官功能衰竭，使病情惡化。例如老年冠心病患者并發(fā)肺炎，?？烧T發(fā)急性左心衰竭，危及生命。

五、發(fā)病方式特殊

75歲以上老年人心血管、腦、下尿路、運動器官最為脆弱。因此，無論何種疾病發(fā)作，通常都表現(xiàn)為：①跌倒，②精神癥狀，③不想活動，④大小便失禁，⑤生活能力喪失(以上稱為老年病五聯(lián)征)等其中的一項或幾項。這是高齡老人發(fā)病的特殊方式。

六、并發(fā)癥多

老年人疾病常出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

1.感染：在慢性病的基礎上易并發(fā)呼吸道、膽道與泌尿系感染。如應用廣譜抗生素治療，又容易發(fā)生真菌感染。感染是老年人常見的死亡原因之一。

2.水和電解質紊亂：老年人細胞內液減少，內環(huán)境穩(wěn)定性差，代償能力減退，某些輕微的誘因可使水電解質紊亂，而且較難調整，嚴重者可危及生命。老年人口渴中樞敏感性降低，飲水量不足，高溫季節(jié)容易發(fā)生缺水性脫水。水電解質紊亂常伴有酸堿失衡。

3.多器官功能衰竭：老年人發(fā)生某個器官功能衰竭后，可以通過降低排出量、減少灌流、缺血缺氧、毒血癥等途徑導致其他器官功能衰竭。出現(xiàn)功能衰竭的器官越多，治療越困難，預后越差，病死率也就越高。

4.運動減少性疾病：老年人長期臥床常并發(fā)運動減少性疾病，主要包括局部攣縮、失用性肌肉萎縮、骨質疏松、骨折、褥瘡、血栓性靜脈炎等。

七、容易出現(xiàn)藥物不良反應

老年人腎臟排泄率減低，肝臟代償功能減退，藥物在體內代謝速度減慢。老年人生理功能的變化直接影響藥物的吸收、分布、代謝與排泄。老年人對藥物的敏感性發(fā)生改變，經常多藥合用，以上因素導致老年人藥物不良反應的發(fā)生率明顯高于成年人。年齡越大，用藥越多，則藥物不良反應的發(fā)生率越高，程度越嚴重。藥物不良反應多見于心血管藥物、降糖藥、中樞神經系統(tǒng)藥物、非甾體類抗炎藥、抗生素，糖皮質激素等。不良反應以消化道癥狀、神經精神癥狀，低血壓等最為常見。