地方中醫(yī)院診治甲型 H1N1患者安全管理的探討

石 斐 王凌云 陳曉芳

浙江省桐廬縣中醫(yī)院 桐廬 311500

我院是一家二甲中醫(yī)院,當(dāng)甲型 H1N1流感來(lái)臨之際,我院被縣衛(wèi)生局作為甲型 H1N1流感定點(diǎn)醫(yī)院。我們?nèi)σ愿?發(fā)揮中醫(yī)藥特色,努力做好各項(xiàng)診治工作,在整個(gè)診治過(guò)程中我們深深體會(huì)到,甲型 H1N1流感患者的安全管理特別重要,且與普通流感患者有一定的區(qū)別,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院于 2009年 5月開(kāi)始籌建隔離病房,截至 8月底診治了我縣唯一的 1例甲型 H1N1流感患者,男性,22歲,癥狀為高燒、咽痛、咳嗽,英國(guó)留學(xué)放假回家,臨床醫(yī)學(xué)檢測(cè)確診為甲型 H1N1流感,于 6月21日下午 16時(shí)轉(zhuǎn)入我院隔離病區(qū),經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理,連續(xù)醫(yī)學(xué)檢測(cè) 2次陰性,于 7月 6日康復(fù)出院。在整個(gè)診療過(guò)程中患者未行注射用藥,一直采用口服中藥為主配合部分西藥對(duì)癥處理,同時(shí)在上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的指導(dǎo)下,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,患者康復(fù)較快,未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。出院時(shí)患者精神面貌良好,心情愉快,患者及家屬對(duì)我們的工作非常滿(mǎn)意,醫(yī)院獲得了良好的社會(huì)效益。

2 安全管理措施

2.1 組織管理 在剛接到衛(wèi)生局決定時(shí),我院領(lǐng)導(dǎo)就立即組織相關(guān)人員開(kāi)會(huì)學(xué)習(xí),挑選醫(yī)療、護(hù)理、后勤等各線的骨干力量,成立由衛(wèi)生局局長(zhǎng)、我院院長(zhǎng)親自領(lǐng)導(dǎo)的各專(zhuān)家小組,進(jìn)行前瞻性的考慮制定周全的計(jì)劃,明確分工,各盡其責(zé),按照衛(wèi)生部的診治要求進(jìn)行人員、環(huán)境、物品等認(rèn)真充分的準(zhǔn)備,相關(guān)人員進(jìn)行消毒隔離、診療護(hù)理、防護(hù)等培訓(xùn),進(jìn)行多次隔離病區(qū)的模擬訓(xùn)練,并認(rèn)真考核,要求人人過(guò)關(guān)。指定臨時(shí)隔離病區(qū)科主任與護(hù)士長(zhǎng),按實(shí)際需要制定切實(shí)可行的制度、規(guī)范、操作程序與排班,依醫(yī)院的具體情況確定每批有 6個(gè)固定醫(yī)護(hù)人員(3名醫(yī)生,3名護(hù)士)進(jìn)入隔離病區(qū),1周后輪換,配備運(yùn)輸、消殺工 2名,患者及醫(yī)務(wù)人員使用的物品進(jìn)出一條龍,食堂人員 2名,醫(yī)務(wù)人員利用 1天 3班 2人值班制,即 1名醫(yī)生與一名護(hù)士 8小時(shí)一班,負(fù)責(zé)班內(nèi)一切治療、護(hù)理及消毒隔離工作。選派的醫(yī)務(wù)人員均為業(yè)務(wù)能力強(qiáng),心理素質(zhì)好,吃苦耐勞,有很好的溝通能力和協(xié)調(diào)能力的業(yè)務(wù)骨干。制定醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)規(guī)范,規(guī)定所有與患者密切接觸的醫(yī)務(wù)人員預(yù)服中藥以預(yù)防甲型 H1N1流感病毒的感染,輪休時(shí)間固定在指定的生活區(qū)域內(nèi),各成員必須安排好家庭與孩子,以解除后顧之憂,全力以赴對(duì)待工作,同時(shí)保持信息暢通隨時(shí)待命。

2.2 環(huán)境管理

2.2.1 診療環(huán)境管理 全院動(dòng)員,做好原有住院患者及家屬的思想解釋工作,以取得患者及家屬的積極配合,及時(shí)騰空三層病房按隔離病區(qū)要求進(jìn)行整改,院長(zhǎng)親自把關(guān),同時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家指導(dǎo)、市縣領(lǐng)導(dǎo)督導(dǎo),完工后,請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家驗(yàn)收。收治患者前,衛(wèi)生局局長(zhǎng)親自帶領(lǐng)各專(zhuān)家組長(zhǎng)再次進(jìn)行全面的檢查,特別是對(duì)水電、搶救儀器、設(shè)備、隔離防護(hù)用品以及各項(xiàng)安全措施實(shí)施等進(jìn)行細(xì)致認(rèn)真的檢查。在甲型 H1N1流感患者住院的 2周中,院長(zhǎng)親自帶領(lǐng)各專(zhuān)家組成員幾次進(jìn)入隔離病區(qū)進(jìn)行各方面安全檢查,同時(shí)慰問(wèn)患者,征求患者及隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn),對(duì)不足之處進(jìn)行及時(shí)整改,確保全方位的安全、滿(mǎn)意。

2.2.2 醫(yī)護(hù)人員生活環(huán)境管理 我們騰空隔離病區(qū)樓上的行政辦公室,作為醫(yī)務(wù)人員的臨時(shí)生活區(qū),將大會(huì)議室改成醫(yī)護(hù)人員的休息活動(dòng)室,予配備了乒乓桌、電腦、電視機(jī)、及各類(lèi)書(shū)籍、零食等以充實(shí)隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)余生活,緩解緊張的心理壓力。按醫(yī)護(hù)人員的要求隨時(shí)補(bǔ)充各類(lèi)所需生活用品,以減輕醫(yī)務(wù)人員在固定范圍活動(dòng)的寂寞與無(wú)奈,保持心情愉快、身體健康,使他們更加安心努力的工作 。

2.3 醫(yī)療用品管理 按甲型 H1N1流感診治要求,在疾控中心專(zhuān)家的指導(dǎo)下,認(rèn)真準(zhǔn)備各項(xiàng)搶救儀器、設(shè)備、藥品、防護(hù)用品及一應(yīng)俱全的生活用品。

2.4 病員管理 預(yù)先制定患者的安全目標(biāo),倡導(dǎo)患者安全文化,把患者安全作為管理的核心內(nèi)容?；颊呷朐簳r(shí)即予認(rèn)真做好個(gè)人的洗消工作,除帶入手機(jī)、電腦外,生活用品均由醫(yī)院提供。醫(yī)護(hù)人員在做好自身的心理調(diào)整后,熱情接待患者,深入病房,用自己的熱情、自信、平靜和諧的心態(tài)營(yíng)造良好的醫(yī)、護(hù)、患氛圍,做到共情[1],幫助患者以最快的速度適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,特別關(guān)心患者面對(duì)突發(fā)事件所出現(xiàn)的心理應(yīng)激反應(yīng),充分理解患者,取得患者的信任;認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受,多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng),用已康復(fù)病例教育說(shuō)服,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心,治療前認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病情,治療中仔細(xì)、熟練地操作,主動(dòng)和患者進(jìn)行語(yǔ)言交流,適時(shí)地關(guān)心、同情、安慰患者,通過(guò)一些形體語(yǔ)言如點(diǎn)頭、手勢(shì)、鼓勵(lì)的眼神、握手等以達(dá)到心理支持安慰的目的。平時(shí)給予聽(tīng)音樂(lè),看報(bào)、雜志、電視、上網(wǎng)、適當(dāng)安排家人、好友打電話、QQ聊天,醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與患者電話溝通等,以打發(fā)寂寞的住院時(shí)間;尊重患者及家人的意愿,保護(hù)患者的隱私,依患者意見(jiàn)是否接受記者采訪,取得患者充分的信任,使其安心住院、積極配合治療護(hù)理。盡量滿(mǎn)足患者的各項(xiàng)合理要求,最大限度地減少患者的病痛,縮短與患者之間的心理距離,隨時(shí)與患者家屬、親友聯(lián)系,取得患者家屬、親友的信任與幫助。每班認(rèn)真床邊交接、檢查門(mén)窗、電器等,在確定患者入睡后,值班護(hù)士將熱水器等一些不用的電器開(kāi)關(guān)斷電,以確保安全,防止意外發(fā)生?；颊咭欢扔捎诓∏榉磸?fù),情緒波動(dòng)較大,極不配合治療護(hù)理,護(hù)士在溝通中發(fā)現(xiàn)患者有外出想法,就時(shí)刻不離地陪伴在他的身邊,并十分理解他的想法,意識(shí)到此時(shí)患者最需要?jiǎng)e人的關(guān)心、體貼和心理支持,注重情感與用心溝通[2],用我們的實(shí)際行動(dòng)安慰鼓勵(lì)患者,使患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心,直至完全康復(fù)。

2.5 消毒隔離管理 嚴(yán)格按消毒隔離原則進(jìn)行,病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),電子消毒器消毒空氣每天 3次,用含氯消毒劑擦拭內(nèi)走廊及室內(nèi)物品每天 3次,患者排泄物、分泌物用有效氯攪勻放置 2小時(shí)后排放,保持病室溫度 20～24℃,濕度 50%～70%[3],要求環(huán)境達(dá)到清潔整齊、無(wú)蚊、無(wú)蠅、無(wú)蟑螂。聽(tīng)診器、血壓計(jì)、病歷夾、患者使用后的醫(yī)用儀器等先用電子消毒器消毒后用 75%酒精擦拭,患者所用衣服、被褥按實(shí)際情況及時(shí)予以更換,按要求進(jìn)行洗消。

2.6 飲食管理 患者的飲食按口味及病情需要制定一定的計(jì)劃,以高蛋白、高維生素清淡飲食為主,在不影響病情的前提下,色、香、味盡量按患者的要求做,鼓勵(lì)患者多飲開(kāi)水、飲料,多吃西瓜、梨,患者曾一度不愿吃醫(yī)院提供的食物與水果,護(hù)士經(jīng)再三反復(fù)與患者及家人溝通,了解患者家庭條件優(yōu)越,飲食要求較高,向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)的同時(shí)做患者的思想解釋工作,為健康考慮,尊重患者的要求,適當(dāng)調(diào)整飲食、水果的品種,讓患者吃好、吃飽。

2.7 活動(dòng)管理 患者在發(fā)熱期間予絕對(duì)臥床休息,由護(hù)理人員負(fù)責(zé)一切生活起居,康復(fù)期,鼓勵(lì)患者在指定地點(diǎn)適當(dāng)活動(dòng),指導(dǎo)做一些力所能及的事情及必要的康復(fù)訓(xùn)練。

2.8 終末管理 患者出院后對(duì)隔離病區(qū)進(jìn)行徹底全面的消毒,感染科的同志予采樣檢測(cè)各項(xiàng)結(jié)果達(dá)標(biāo)為準(zhǔn)。

[1] 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.417-442.

[2] 唐碧云,蘭美娟,樓亞艷.建設(shè)性溝通在手術(shù)室醫(yī)護(hù)患關(guān)系協(xié)調(diào)中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(4):328-329.

[3] 楊梅,張婕,袁靜,等.1例 H5N1型高致病性人禽流感患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):921-922.