改進(jìn)痰液采集及取材方法檢查肺癌痰脫落細(xì)胞184例

虞繼紅 (寧波市北侖區(qū)宗瑞醫(yī)院 315806)

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，世界各國(guó)肺癌的患病率和病死率都呈明顯增高的趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位[1]。治療肺癌的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而痰找脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的最簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷最小的確診依據(jù)。本文通過(guò)改變常規(guī)痰液的采集及取材方法，嚴(yán)格操作規(guī)范，大大提高了陽(yáng)性率。

1 材料與方法

1.1 材料 選取本院2007年3月至2009年3月原發(fā)性肺癌痰檢標(biāo)本184例。

1.2 方法

1.2.1 痰液的采集 痰液的采集分自然咳痰和固定痰液收集，咳不出痰者，可用祛痰藥物或超聲噴霧吸入法誘導(dǎo)咳痰，指導(dǎo)患者正確的咳痰方法。囑病人晨起刷牙，漱口后吐出第一口痰，然后深呼吸，用力咳痰，家屬及護(hù)理人員幫助患者叩擊患側(cè)背部，使其從肺深部咳出新鮮痰液。每次痰液量最好是1～3口，在1小時(shí)內(nèi)送檢。若病人痰多，且路遠(yuǎn)往返不便，可在第一次咳痰后間隔1小時(shí)重復(fù)咳痰送檢。痰液送檢次數(shù)至少3次，次數(shù)越多，檢出率越高。如果3次細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性，可增加到5次。痰液標(biāo)本應(yīng)保持新鮮，一般應(yīng)在咳出后立即涂片固定，置4℃冰箱不宜超過(guò)4小時(shí)。

1.2.2 痰液標(biāo)本的選材 不同性質(zhì)的痰液，應(yīng)選取不同的部分，通常以自然光下選痰較好。血絲痰：即痰內(nèi)帶有少量的血絲，應(yīng)將血絲（尤以陳舊性血絲）連同附近痰液全部制成涂片。該類標(biāo)本陽(yáng)性率高，常含各種類型的癌細(xì)胞?；野尊こ頎钐担禾狄吼こ?，用鑷子牽拉時(shí)，往往可拉成很長(zhǎng)的細(xì)絲，取乳白色痰絲或顆粒狀區(qū)涂片，常含大量癌細(xì)胞，且常為腺癌細(xì)胞。泡沫透明黏痰：痰液透明清亮，表面可附有泡沫，用竹簽牽拉時(shí)以透明、黏稠、絲狀、不易扯斷為特征，涂片常較困難。該類痰涂片可稍厚，并不影響鏡下觀察，有時(shí)也可見(jiàn)較多癌細(xì)胞，不應(yīng)輕易廢棄。膿性痰：應(yīng)選取膿痰內(nèi)的灰白色區(qū)，涂片宜薄，此類涂片可常發(fā)現(xiàn)鱗癌。全血痰：應(yīng)選血痰邊緣白色黏液性痰絲涂片[2]。

1.2.3 痰液的涂片 我們通過(guò)鑒別取新鮮的痰液，用竹簽將標(biāo)本挑到載玻片上，然后將兩張載玻片對(duì)合，使之重疊，再邊壓邊拉。獲取兩張厚薄均勻的涂片，對(duì)可疑病例可適當(dāng)多涂幾張。以往我們采用常規(guī)涂抹法涂片后，細(xì)胞重疊，影響染色、脫水和鏡檢，不易查到癌細(xì)胞。經(jīng)改用壓片法后，涂片均勻，細(xì)胞重疊減少，結(jié)構(gòu)清晰。

1.2.4 痰液的固定 制成涂片后的痰液標(biāo)本未等干燥即放入乙醚乙醇固定液，固定15～30分鐘，以防細(xì)胞皺縮、變性。

2 結(jié)果

2007年3月至2009年3月通過(guò)改進(jìn)痰檢方法，規(guī)范操作流程，共收集原發(fā)性肺癌痰脫落細(xì)胞184例，其中痰檢陽(yáng)性87例，陽(yáng)性率為47.3%，較1998年至2006年統(tǒng)計(jì)痰檢陽(yáng)性率(15.0%)有了大幅度的提高。

3 討論

肺癌是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，及時(shí)診斷是提高治療效果的關(guān)鍵。痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、特異性強(qiáng)，陽(yáng)性率相對(duì)較高的特點(diǎn)，是診斷肺癌的主要方法之一[3]。但由于大多數(shù)病人咳出的痰往往不符合要求，如濃痰、泡沫痰、口水、食物殘?jiān)?，很大程度上影響了制片的質(zhì)量，進(jìn)而影響診斷結(jié)果。因此，改進(jìn)痰液的采集及取材方法對(duì)提高肺癌痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率有重要意義。

指導(dǎo)患者以正確方法咳痰是提高陽(yáng)性率的重要環(huán)節(jié)。以往常規(guī)法取晨起第一口痰，因?yàn)榛颊呓?jīng)一夜睡眠后，異常分泌物常積聚在呼吸道內(nèi)，細(xì)胞來(lái)源較廣泛。晨痰也有其不可克服的缺陷，此痰陳舊，而且在體內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)，細(xì)胞往往發(fā)生不同程度的退變、結(jié)構(gòu)不清;其次，老年人，尤其是有慢性咽炎、鼻咽炎的人，清晨的頭幾口痰往往是上呼吸道的分泌物，影響診斷，所以晨起第一口痰最好棄去[4]。

痰液準(zhǔn)確取材是提高陽(yáng)性率的關(guān)鍵，因痰中癌細(xì)胞的數(shù)量一般不多，常局限在痰的某一部分。痰液標(biāo)本的制作過(guò)程直接影響病例的陽(yáng)性診斷，其中痰標(biāo)本的收集、取樣的部位最為重要。嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，根據(jù)標(biāo)本的不同性狀，遵循不同的方式進(jìn)行取樣，是整個(gè)制作過(guò)程的關(guān)鍵。雖然現(xiàn)在很多學(xué)者提出了多種痰細(xì)胞保護(hù)液，但是痰保護(hù)液并沒(méi)有特別突出的優(yōu)點(diǎn)，所以在國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有被廣泛采用。選擇良好的固定液對(duì)制作優(yōu)良的涂片也很重要，我們應(yīng)用的乙醚乙醇，是一種良好的固定劑(即乙醚 49.5mol，95% 乙醇 49.5mol，冰醋酸 1ml)。冰醋酸能迅速凝固蛋白；乙醚可溶解脂肪，使細(xì)胞易于著色，當(dāng)與乙醇混合時(shí)，延緩了乙醇的快速穿透作用，克服了單純用乙醇時(shí)細(xì)胞核收縮的特點(diǎn)，具有固定兼脫水作用，染色后更加清晰艷麗[5]。

綜上，筆者覺(jué)得多次檢查、改進(jìn)收集法對(duì)提高肺癌痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率很重要，從痰的不同部位取材比單個(gè)部位好，檢查的細(xì)致程度比經(jīng)驗(yàn)更為重要。在此前提下，臨床醫(yī)生應(yīng)將痰液收集的注意事項(xiàng)及方法介紹給患者，切實(shí)做到痰標(biāo)本無(wú)食物或口腔分泌物污染，真正來(lái)自肺深部且新鮮；并要反復(fù)多次查痰（不少于3次）。診斷醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)閱片防止漏診；對(duì)高度可疑病例，不要急于發(fā)報(bào)告，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)檢查；難以確診時(shí)可建議活檢，最大限度地減少假陰性的發(fā)生，為病人得到及時(shí)的治療提供有力的依據(jù)。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:116.

[2]徐思行，余心如.病理診斷與技術(shù)規(guī)范[M].杭州:浙江大學(xué)出版社，2003：221-222.

[3]李淑榮，王永琪.痰脫落細(xì)胞常規(guī)檢查的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2000，5（3）：216-217.

[4]馬正中，闞秀，劉樹范.病理診斷細(xì)胞學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：157-158.

[5]王雙珠.影響痰脫落細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率的技術(shù)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（7）：1045.