妊娠合并精神分裂癥患者在母嬰同室期間的安全護(hù)理

楊迪瓊 應(yīng)彩仙 宣婉茹 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

妊娠對(duì)精神病患者可能有更多好處。有研究表明，妊娠期精神病的發(fā)病率明顯下降，就情感性精神病而言，妊娠期的發(fā)病率為平時(shí)的3/4，但是分娩后精神病的發(fā)病率顯著增加，分娩后第一個(gè)月的發(fā)病率為平時(shí)的5倍[1]。而精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)思維渙散、被害感、妄想、幻覺(jué)、缺失親情、表情淡漠，甚至有自殺及他傷傾向。因此，嚴(yán)格落實(shí)精神分裂癥產(chǎn)婦的安全管理確保母嬰安全顯得尤為重要。筆者收集了近年來(lái)我院婦產(chǎn)科收治的23例妊娠合并精神分裂癥產(chǎn)婦的臨床資料，并做了回顧性總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2006年1月至2009年1月共收治23例患有精神分裂癥的產(chǎn)婦，均符合CCDM-3-R中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡22～35歲，平均(28±1.2)歲；病程：2～21年；孕周：19例足月，4例記不清。分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩4例。新生兒出生評(píng)分：2例窒息，21例Apgar評(píng)分均為9～10分。新生兒均采用人工喂養(yǎng)。服藥情況：孕前均在精神科接受治療，服藥依從性不理想，2例長(zhǎng)期服藥，21例在孕期均有停藥史。與醫(yī)護(hù)的配合度：臨產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后或術(shù)后的醫(yī)護(hù)配合均不理想。只有2例產(chǎn)婦產(chǎn)后未中斷服藥，產(chǎn)后病情穩(wěn)定；另21例均出現(xiàn)不同程度的病情加重或突然發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查：15例次出現(xiàn)肝酶、尿酸升高現(xiàn)象。

1.2 結(jié)果 2例產(chǎn)婦因病情發(fā)作無(wú)法控制而轉(zhuǎn)送精神病專科醫(yī)院治療，其他21例產(chǎn)婦及嬰兒均平安健康出院，未發(fā)生護(hù)理缺陷。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 精神分裂癥產(chǎn)婦對(duì)自身形象感紊亂，自我護(hù)理能力差，必須加強(qiáng)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，以防止發(fā)生并發(fā)癥。①指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，少量多餐。②指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用軟牙刷刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。③予0.2%呋喃西林消毒會(huì)陰2次/日，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔。④協(xié)助平時(shí)取半臥位，讓家屬陪伴產(chǎn)婦每日下床活動(dòng)3～4次，每次15～20分鐘。2.2 病房環(huán)境的安全管理 產(chǎn)科病房不同于精神科病房沒(méi)有隔離保護(hù)網(wǎng)，均為開放式病房。①將產(chǎn)婦安置在單人病房，24小時(shí)家屬陪護(hù)不離開產(chǎn)婦。②病室內(nèi)物品放置規(guī)范有序，以簡(jiǎn)潔安全為原則，禁止擺放玻璃類、刀具類物品，保溫瓶等危險(xiǎn)物品應(yīng)遠(yuǎn)離病床，病室窗門可開范圍控制在30cm以內(nèi)。③禁止使用玻璃體溫表，改用電子體溫計(jì)。④產(chǎn)婦臥床休息時(shí)拉起床欄，床邊準(zhǔn)備約束帶以備用。⑤藥品及食品放在柜內(nèi)并上鎖。⑥嬰兒床放在產(chǎn)婦視線內(nèi)但要與產(chǎn)婦保持1m以上。⑦夜間病室門上鎖，以防產(chǎn)婦私自外出，鑰匙由值班護(hù)士及陪護(hù)隨身攜帶。

2.3 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化 由于分娩時(shí)體力消耗、產(chǎn)后內(nèi)分泌的改變、腹部或會(huì)陰傷口的疼痛、角色適應(yīng)、嬰兒的喂養(yǎng)和護(hù)理等均加重患者的精神、身體負(fù)擔(dān)，從而易加重病情甚至誘導(dǎo)發(fā)作，而患者的訴說(shuō)不能正確反映真實(shí)的感受，這使得患者的病情變化不易察覺(jué)，而延誤治療。本組中斷服藥的21例產(chǎn)婦均出現(xiàn)病情加重，其中2例出現(xiàn)大發(fā)作。妊娠合并精神分裂癥產(chǎn)婦的病情監(jiān)測(cè)不同于普通產(chǎn)婦，要做到：①重視產(chǎn)婦的面部表情、肢體反應(yīng)，從細(xì)微中發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆。②生命體征監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)生命體征、子宮底高度、子宮質(zhì)地、膀胱充盈度、陰道出血量、腹部（會(huì)陰）傷口有無(wú)滲血、各種導(dǎo)管是否通暢等。本組資料顯示，有2例產(chǎn)婦通過(guò)腹部叩診發(fā)現(xiàn)膀胱充盈而產(chǎn)婦無(wú)排尿意向，通過(guò)督促及時(shí)排尿，未發(fā)生尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。③重視傷口的疼痛管理，及時(shí)給予心理安撫，盡早應(yīng)用止痛藥物。④重視實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并重點(diǎn)觀察抗精神病藥所致肝腎損害的癥狀評(píng)估。

2.4 及時(shí)提供有效的心理支持 李明泉調(diào)查結(jié)果顯示：精神分裂癥家屬存在較明顯的心理健康問(wèn)題[2]。因此，心理護(hù)理對(duì)象包括患者及家屬。具體措施：①入室主動(dòng)熱情接待，介紹醫(yī)院設(shè)施及周圍環(huán)境，介紹經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減少陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②做好患者本人尤其是家屬的心理狀態(tài)評(píng)估，分析存在的心理問(wèn)題，及時(shí)提供有針對(duì)性的心理咨詢。③理解患者家屬，給予精神支持。④主動(dòng)關(guān)心患者，適時(shí)提供心理咨詢和指導(dǎo)，給患者提供情感支持，幫助產(chǎn)婦消除不良影響。⑤經(jīng)常與產(chǎn)婦交談并抱嬰兒給產(chǎn)婦看，告訴產(chǎn)婦已為人母，幫助產(chǎn)婦逐漸喚醒她的親情，建立母親角色。本組資料中，有5例產(chǎn)婦通過(guò)與嬰兒的會(huì)面、撫摸，情緒逐漸平靜下來(lái)，眼神中還流露出喜悅。

2.5 正確規(guī)范的用藥護(hù)理 抗精神病藥物的持續(xù)鞏固治療是防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的最重要因素[3]。發(fā)病2年以上的患者往往需要長(zhǎng)期服藥。而妊娠期患者本人及家屬因擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，往往于孕前和孕期停止服用抗精神病藥或減少服藥劑量，患者本人的自主意識(shí)差，服藥的依從性不理想。本組中21例有停藥史。①向陪伴家屬講解用藥方法、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)調(diào)正確服藥能有效控制病情，降低復(fù)發(fā)率，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)。②分娩后及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)產(chǎn)婦的病情及時(shí)調(diào)整治療方案及藥物劑量。③必須發(fā)藥到口，直至患者將藥物吞下，觀察藥物的不良反應(yīng)。

2.6 實(shí)施安全防護(hù)教育 由于精神分裂癥患者自制力差，在實(shí)施健康教育中應(yīng)注重以患者家屬教育為主，提高陪伴家屬的安全意識(shí)及護(hù)理技能。方法：①向陪伴家屬發(fā)放教育手冊(cè)、嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)手冊(cè)，向家屬告知產(chǎn)婦及嬰兒存在的安全隱患及防范措施，使其了解安全隱患因素的危險(xiǎn)性。②同時(shí)叮囑陪伴家屬要集中注意力，時(shí)時(shí)保持產(chǎn)婦及嬰兒在陪伴家屬的視野內(nèi)，避免因疏忽而造成患者走失、自傷及他傷、傷及嬰兒等，并告知出現(xiàn)意外情況時(shí)的應(yīng)對(duì)方法。③及時(shí)評(píng)價(jià)陪伴家屬安全防護(hù)知識(shí)及護(hù)理技能的掌握程度。

2.7 鞏固家庭社會(huì)支持系統(tǒng) 家屬是社會(huì)支持系統(tǒng)的一個(gè)重要方面，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與社會(huì)支持呈正相關(guān)[4]。家庭是患者的精神支柱，尤其是丈夫的支持與理解在患者康復(fù)過(guò)程中至關(guān)重要。我們?cè)谧o(hù)理該類產(chǎn)婦時(shí)，特別重視取得其丈夫、父母的配合，鼓勵(lì)家屬積極參與相應(yīng)的護(hù)理活動(dòng)，如嬰兒喂養(yǎng)技能、嬰兒沐浴、穿衣技巧、如何護(hù)理產(chǎn)褥期婦女、產(chǎn)婦的康復(fù)活動(dòng)，開展讓產(chǎn)婦參與的親子活動(dòng)，出院后及時(shí)將其轉(zhuǎn)入社區(qū)婦幼保健部門，提供咨詢電話，及時(shí)進(jìn)行電話及上門隨訪，從而引導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸適應(yīng)母親角色，適應(yīng)社會(huì)，緩解其身心壓力，提高服藥的依從性，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

通過(guò)一系列嚴(yán)格的安全護(hù)理措施，23例妊娠合并精神分裂癥的產(chǎn)婦母嬰安全，未發(fā)生護(hù)理缺陷，陪伴家屬的滿意度99.1%，均平安出院。本組資料顯示，妊娠合并精神分裂癥的產(chǎn)婦分娩后病情均出現(xiàn)不同程度加重，可見(jiàn)分娩是病情發(fā)作的重要誘發(fā)因素，因此分娩后應(yīng)立即請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，以控制病情發(fā)展。

[1]張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué) [M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:376-381.

[2]李明泉.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）：61.

[3]劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復(fù)服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：330-332.

[4]王蕾，李凌紅，楊德森，等.社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1996，10（4）：145-147.